花翳白陷

花翳白陷指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，形似花瓣。西醫學之病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶蝕性角膜潰瘍等均屬本病範圍，均可參照本病辨證論治。

花翳白陷類似於西醫學的角膜潰瘍。主要包括蠶蝕性角膜潰瘍及細菌性角膜潰瘍。前者病因不明，可能是一種自身免疫性疾病；後者為多種細菌引起的角膜潰瘍。

多因外感風熱毒邪，肺肝火熾於內，內外相搏，攻衝風輪所致。

本病初起多因風熱毒邪外襲，直接侵襲黑睛，或肝經素有伏熱，又感風邪，形成肝肺風熱，上攻於目。風熱毒邪未解，病邪入裏。或因肝經素有積熱，以致臟腑熱盛，腑氣不通，上燻黑睛。患者素有痰火，或飲食失調，脾失健運，津液未能輸布，影響肝氣疏泄，鬱而生火，火灼津液成痰，痰火上擾目竅。也有因素體陰虛或熱病後灼傷津液，以致陰津虧乏，復感風邪，或素體陽虛，寒傷厥陰，循經上侵於目所致。

1、多見於壯年或老年人。常為單眼發病，也有雙眼先後發病，相隔時間可達數年之久。

2、眼劇痛難忍，畏光流淚，視物模糊。

3、胞瞼腫脹，白睛混赤，或抱輪紅赤。

4、黑睛周邊輪白之際，驟起花翳，漸漸厚闊，並向低陷的中央發展，逐漸蔽黑睛遮掩瞳神。

5、有條件者，病變部位刮片，作真菌、細菌培養，有助於診斷。

1、赤膜下垂：為赤脈密集，翳膜自上而下，非花翳驟起，疼痛不劇，多有重症椒瘡史。

2、白膜侵睛：為黑睛邊緣起白膜漸至黑睛，而非花翳，自覺症狀較輕，多為金疳侵及黑睛所致。

3、赤脈傳睛：為眥部生長赤脈，橫侵白膜，而非黑睛周邊驟起花翳，自覺症狀輕微，不影響視力。

4、凝脂翳：常有漏睛病史和黑睛淺層外傷史，翳色黃濁而嫩如凝脂，有黃液上衝、瞳神緊小等症，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，形成蟹睛。

1、眼部檢查：胞瞼腫脹，羞明流淚，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛驟起翳障，其色灰白或微黃，漸漸厚闊，四周高起，中間低陷，甚則深陷，狀如花瓣或如碎米，或如魚鱗。未遮滿瞳神者，瞳神可見，症重則出現瞳神緊小，黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始，而於黑睛上先發星翳，連續竄生，後漸長大，潰後牽連混合而成者。有的可潰破黑睛，變生蟹睛惡候，愈後遺留瘢痕，可嚴重影響視力。

2、實驗室及特殊檢查：病變部位刮片：病原體培養可找到病菌；免疫學檢查：可見病變鄰近區域的結膜抑制性T細胞減少，IgA水平升高，漿細胞、淋巴細胞增多，可見結膜上皮中出現免疫球蛋白及補體增加等。

本病急重，且以實證為多。初起多系肺肝風熱，治宜疏風清熱；若病邪入裏，多系熱熾腑實，治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目為要，常結合熱敷與擴瞳，以減輕症狀，縮短病程，且擴瞳可以防止瞳神幹缺。

本病有虛實之分，實證宜祛風、清熱、通腑、化痰。虛證宜養陰、扶正。

(一)肺肝風熱

症狀：黑睛驟起白翳，中間低陷，狀如花瓣，或如魚鱗，但未擴展串連，羞明流淚，紅赤疼痛，舌紅苔薄黃，脈數。

治法：疏風清熱。

方藥：加味修肝散加減。

常用藥：羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸、梔子、黃芩、連翹、 大黃、當歸、川芎、赤芍。

(二) 熱熾腑實

症狀：翳從四周蔓生，迅速擴展串連，漫掩瞳神，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上衝，白睛混赤，胞瞼紅腫，淚熱眵多，頭目劇痛， 發熱口渴，溲赤便結，舌紅苔黃厚，脈數。

治法：瀉熱通腑。

方藥：瀉肝散加減。

常用藥：黃芩、膽草、知母、大黃、芒硝、車前子、羌活、玄蔘、當歸。

(三)陽虛寒凝

症狀：黑睛四周起翳，形如花瓣，逐漸進展，抱輪暗紅，眼痛，口不渴，四肢厥冷，舌淡無苔或白滑苔，脈細欲絕。發於高齡體弱，或過用寒涼，遷延不愈者。

治法：温陽散寒。

方藥：當歸四逆湯加減。

常用藥：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗、丹蔘、紅花、木賊、蟬蜕、防風。

1、用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼，病情控制後逐漸減少滴眼次數。必要時用銀黃注射液或慶大黴素2萬單位球結膜下注射，每次0.5毫升，每日或間日1次。晚上塗抗生素眼膏。

2、滴用擴瞳劑，如1%阿托品滴眼液 ^[3]  或眼膏，視病情輕重，每天1-3次，以防瞳神幹缺。

3、用桑葉、菊花、銀花、防風、當歸、黃連煎水過濾。作濕熱敷。

因花翳白陷概括範圍較廣，其預後因病而定，病輕者，治療後可痊癒；病重者，特別是延及整個黑睛者，預後較差，有的可毀壞整個黑睛而失明。

1、病情嚴重的患者，應住院治療，仔細檢查以排除多重感染，及時瞭解有無眼壓升高和黑睛進行性變薄等，以防黑睛穿孔。

2、堅持用藥，直到黑睛潰瘍面癒合。

3、平素要注意鍛鍊身體，保持七情和暢，飲食調理適宜。

《目經大成·花白翳陷》：“此症初起，雙目便赤腫狂痛，畏明生眵，開視青睛沿際許多白點，儼若扭碎梅李花瓣，瓣色黃而浮大者尤險，一晝夜牽連混合，蔽漫神珠，看之與混睛障相似，卻擅長速變，且四圍翳起，中央自覺低陷，甚則翳蝕於內，故名花白翳陷。治療大費神思，意者土盛鬱木，木鬱則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無了局。《瑤函》謂金克木之禍，真是睡中説夢話耳。速救可以挽回，更須與凝脂症一樣監守，以菊花通聖散一兩，分三次調服，看勢不衰，翌日再進一兩，腫必消，翳亦合減，換治金煎，日二劑，中宵以三黃清熱丸吞四錢，症不反覆而漸罷。然後順氣、疏肝、清熱化痰，大約盡一季可全瘥。但終不能如舊，人其毋全責乎醫。” ^[1] 

^[2]