瞳神緊小

瞳神緊小是因邪熱灼傷或外傷等原因傷及黃仁以致展縮失靈，瞳神縮小，神水混濁，視力下降的眼病。相當於西醫學的前葡萄膜炎(即虹膜睫狀體炎)。

本病名首載於《證治準繩·雜病·七竅門》，書中是以發病時的症狀特徵而命名的。該病在《原機啓微·強陽摶實陰之病》中針對瞳神改變作了形象的描述，説：“其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如萊子許”，後在《目經大成·瞳神縮小》中又作了相關記載：“此症謂金井倏爾收小，漸漸小如針孔也。”歷代對此認識較為統一，而且準確地觀察到瞳神縮小為本病的主要症狀。

1、肝經風熱或肝膽火邪攻目。

2、外感風濕，鬱久化熱；或素體陽盛，內藴熱邪，復感風濕，致風濕與熱搏結於內，必犯清竅。

3、勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎。

以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁，使黃仁展而不縮，以致瞳神緊小。若火盛水衰，陰精耗澀，瞳神失於濡養則幹缺不圓。

此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛症、眼外傷等以及邪毒內侵引起，亦可併發於某些全身性疾病。

1、畏光流淚，目珠墜痛，視力下降，或見眼前似蚊蠅飛舞。

2、抱輪紅赤，黑睛後壁有灰白色點狀或塵狀沉着物，神水混濁，瞳神緊小，展縮失靈，黃仁紋理不清，甚或黃液上衝，血灌瞳神；或黃仁與晶珠粘連，形成瞳神幹缺。

3、可有目珠破損或黑睛疾病史，或有結核、梅毒、風濕等病史。

綠風內障：患眼紅赤、畏光流淚、視物模糊與瞳神緊小相似，但以瞳神散大，眼脹欲脱為主，伴噁心嘔吐等症，眼壓明顯增高，黑睛呈毛玻璃狀。

1、眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛後壁可見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉着，神水混濁(丁道爾現象陽性)或黃液上衝，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈。或瞳神與晶珠黏着，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等。或有灰白膜樣物覆蓋瞳神，晶珠上可有黃仁色素附着，或出現晶珠混濁等。

2、實驗室及特殊檢查

（1）血沉檢查。

（2）類風濕因子檢查。

（3）查HLA-B27抗原，有助於發現關節強直性脊柱炎。

（4）胸部X線檢查及纖維結腸鏡檢查，有助於發現肺及腸道結核病。

（5）梅毒抗體的測定。

本病初起，以實證及虛實夾雜證為常見。實證多因外感風、濕、熱邪或內有肝膽鬱熱而起，發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧，火旺於上所致，抑或病久傷陰，邪熱未除，轉化而來，其病程常較纏綿。臨證時，應結合全身症情進行辨證。內治，實證常用祛風、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；虛實夾雜，陰虛火旺之證，則予滋陰降火。至於病到後期，邪氣雖退，肝腎虧虛，目暗不明者，又宜滋補肝腎，利竅明目。本病在開始內治的同時，必須重視局部用藥，及時擴瞳，以防瞳神幹缺。

治療中儘可能防止瞳神與晶珠黏着，減少或減輕併發症的發生，務必儘早在局部應用散瞳藥物。

內治

(一)肝經風熱

症狀：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身症可見頭痛發熱，口乾舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。

治法：祛風清熱。

方藥：新制柴連湯加減。

常用藥：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、荊芥、防風、甘草、龍膽草。

(二)肝膽火熾

症狀：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉稜，抱輪紅甚，神水混濁，黑睛之後或見血液沉積，或有黃液上衝。全身症多有口苦咽乾，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等。

治法：清瀉肝膽。

方藥：龍膽瀉肝場加減。

常用藥：龍膽草、生地、當歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草。

(三)風濕夾熱

症狀：發病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，眉稜骨悶痛，視物昏朦，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節痠痛，舌苔黃膩，脈弦數或濡數等症。

治法：祛風除濕清熱。

方藥：抑陽酒連散加減。

常用藥：獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、黃柏、寒水石、生地、知母、甘草。

(四)肝腎陰虛

症狀：病勢較緩和或病至後期，眼乾澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反覆發作，瞳神多見幹缺不圓。常兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細而數等。

治法：滋養肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。

常用藥：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

外治

1、局部使用擴瞳劑，發病之初即用藥物，迅速充分擴瞳，既可防止瞳神幹缺以及由此而引起的一系列嚴重併發症，又有助於緩解眼部疼痛。常用藥物為百分之一阿托品眼液或眼膏，每日點眼1-3次(每次滴阿托品眼液後，應壓迫內眥部3-5分鐘)，或視病情而定。

2、滴用清熱解毒眼液如黃芩、魚腥草、熊膽等眼液。

3、局部熱敷，常用熱水或內服藥渣煎水濾液作濕熱敷，以退赤止痛。

釺刺療法

1、體針：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，遠端配1-2穴。

2、耳針可取耳尖、神門、眼等穴。

用激素及抗生素類眼液滴眼。激素類藥物一般選用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4-6次。重證病人可於球結膜下注射地塞米松2.5-5毫克，每日或隔日1次。

本病若獲及時有效治療，一般預後良好。若失治或反覆發作，則易變生其他症，以致預後欠佳。

1、全力防止瞳神後粘連，減少或減輕併發症的發生。

2、應用糖皮質激素藥物的時間不宜過長，以避免併發症的發生。

3、注意原發病的治療。

4、避免辛燥之物的刺激，保持大便通暢。

1、《銀海精微·瞳仁幹缺》：“勞傷於肝，故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差。久則漸漸細小，視物濛濛，難辨人物，相牽俱損。治法，宜瀉肝補腎之劑。”

2、《證治準繩·雜病·七竅門》：“瞳神緊小，倪仲賢論強陽摶(tuan，同“團”)實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內充也，故有力者強而欲摶，內充者實而自收。足以陰陽無兩強亦無兩實，惟強與實以偏則病，內摶於身，上見於虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許。又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眨躁羞澀耳，是皆陽氣強盛而摶陰，陰氣堅實而有御，雖受所摶，終止於邊鄙皮膚也，內無所傷動。治法，當抑陽緩陰則愈。以其強故可抑，以其實惟可緩而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易人，故以酒為之導引，欲其氣味投合，人則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。秘要雲：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治尚可挽回，後則難救。患者因恣色之故，雖病目亦不忌淫慾，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經俱傷，元氣衰弱不能升運精汁以滋於膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒，俱無而終身疾矣。亦有頭風熱證攻走，蒸乾精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也。” ^[1] 

3、《目經大成·瞳神縮小》：“此症謂金井倏爾收小，漸漸小如針孔也，蓋因勞傷精血，陽火散亂，火衰不能鼓盪山澤之氣生水滋木，致目自凋，而水亦隨涸，故腎絡下縮，水輪上斂，甚則緊合無隙，殘疾終身矣。治宜大補氣血，略帶開鬱鎮邪，使無形之火得以下降，有形之水因而上升，其血歸元，而真氣不損，或少挽回一二。” ^[2] 

^[3]