臨牀激光治療學

治療消化道疾病使用範圍較廣的激光有CO2激光及Nd：YAG激光。治療可分開放式手術和閉合式手術。前者按外科操作程序進行，以光刀取代鋼刀；後者藉助最先進的消化道內窺鏡於直視下手術，當然只有使用Nd：YAG激光的石英纖維才能將激光導入。而CO2激光還無法經光纖導入。至於使用何方式手術應視病情及具體情況而定，作者曾用CO2激光行胃切除及直腸根治術。在外科領域，應用較多的是內窺鏡下激光治療消化道出血和腫瘤。

人 體臟器中肝臟血管最豐富，外傷或手術切除肝臟時出血量多，肝臟手術常用阻斷肝門、肝鉗和肝灌注等技術以減少出血量。應用激光刀對肝臟進行手術，在切割的同時進行光凝止血，出血量很少，是較理想的手術方式。自激光刀問世以來，不少學者進行了不懈的探索，以尋找在肝外科中發揮光刀的優越性。1975年國外經過對肝素化的狗造成模擬人的擠壓性肝外傷後，用連續波CO2激光功率40～80W，功率密度6～12Kw/cm2，行壞死肝組織的清除，肝部分切除及止血手術的實驗,切除肝組織時阻斷肝動脈和門靜脈的血流。實驗結果令人鼓舞，發現此方法簡單而又安全，出血很少，無膽瘻、出血及腹腔感染等併發症。傷口癒合良好。

激光在臨牀外科的應用經過多年實踐，已取得了比較成熟而又豐富的經驗。由於光刀與鋼刀不同。切割效果也不一樣，使用激光時光刀輸出的功率大。激光為單色光、切割組織產生高熱，所以功率大切割時損傷組織重，癒合時間相對較長。在惡性腫瘤的切割時，激光產生的高温對腫瘤細胞有直接或間接的殺傷作用，因此激光切割比鋼刀切割更為有利，且利大於弊。切口近遲癒合反屬次要。

激光應用的範圍已擴展到臨牀各科，激光在肛腸外科的應用尤其引人注目。這不僅因為肛腸外科疾病如外痔、內痔、肛裂、肛瘻以及濕疣等病例多，而且用激光治療的效果也好。並且對肛門鱗癌、肛管癌等惡性腫瘤的治療觀察，發現收效甚好。因此，發展特別快。

激光在骨科的應用很廣泛，在國內外的文獻報道中已有切骨、鑽孔、截肢、關節置換、死骨病骨清除，骨腫瘤光動力治療等。在臨牀工作中，作者用CO2激光及Nd：YAG激光對顱骨良性骨瘤切除等觀察療效令人鼓舞。

激光對骨骼的作用原理主要有兩點：一是大功率激光的損傷作用，是切骨、鑽孔、病灶清除等的基礎；二 是低功率激光對骨組織生長有促進作用，可用來照射促進骨痂生長，對改善血循環、激活細胞、促進炎症消散有積極的作用。因而臨牀上常用來治療骨關節炎、纖維組織炎及腰肌等勞損性疾病。

在70年代以後激光刀被應用於胸腔外科的切割，包括：胸壁的切開、胸廓成形術及胸壁腫瘤的切除等。自1987年到1994年，筆者用CO2激光及Nd：YAG激光切割胸壁纖維瘤、肋骨骨瘤及大血管瘤近60例觀察療效滿意。激光刀切口癒合比常規手術刀切口稍遲3～5天，其主要原因是與使用功率過大有關，經改變切割功率以能切開組織，不見切口有黑色焦痂，即切口兩側組織無明顯顏色改變為主。結果切口於術後8天癒合，可與傳統手術切口癒合相同。而且速度快，創傷輕、血液丟失少。北京結核病研究所曾用CO2激光進行開胸手術，使用輸出功率20～40W激光切開皮膚、肌肉一般不出血，切除一根肋骨約5秒鐘；作一胸部後切開約15分鐘，出血量明顯減少。手術中注意防護激光，尤以進入胸腔前必須用6層紗布襯墊在胸膜下以防激光誤傷到胸內重要臟器，每次切割時輸出激光必須準確，控制得當。當前CO2激光的關節臂靈活性不夠，在使用時不如Nd：YAG激光，更需小心謹慎。

臨牀上激光治療應以達到救治病人的生命和或改善生命的質量為目標。改善病人生命的質量，指治療修復組織缺損，改善生理功能，緩解症狀。即通過激光治療改善病人的生活、學習、勞動能力。各種疾病的治療，最終可能是完全、大部分或小部分達到預定目標。經過治療不成功或者失敗有多種原因，病人方面有機體抵抗力過低，惡性腫瘤擴散轉移，重要器官功能衰竭等；其次還有診斷及治療等醫療方面的原因。因此，激光外科醫師對病人實行治療以前要仔細研究，根據病情以及醫療上的主客觀條件能否達到救治生命和改善生命質量的目的。

作出正確的臨牀診斷激光手術治療前診斷正確是選擇適宜的治療前提。選擇外科日益廣泛應用的各種內腔鏡、超聲、細胞學技術、X線造影術等以提高臨牀診斷的準確性和全面性。下面以泌尿道出血為例加以説明，在臨牀理學檢查及實驗室檢查的基礎上，選用膀胱鏡，X線碘劑及氣鋇對比造影等可以幫助確定出血部位，以及何種性質的出血，為選擇適宜的激光治療方式提供了重要參考依據。同時還要從整體上分析病人的有利因素和不利因素，合理應用手術、藥物及導管術等醫療措施，從而獲得正確的診斷。

激光手術都是在人體的局部進行激光能起分離、接合、復位、開放、閉合等機械作用，改變局部的組織結構，促進疾病趨向癒合。但是激光手術也是一種創傷，至少在手術時對機體起干擾及侵襲作用，可能會引起併發症。必須嚴格防治併發症方能收到預期效果。因此，激光手術應用必要的術前、術後處理及其他的輔助治療措施。對原有重要器官疾病的病人進行手術時尤須重視輔助治療。在現代激光外科學中，應用各種不同的內窺鏡技術，將激光經內鏡導入不同器官空腔內進行直視下的密閉式手術，使很多種腔內疾病患者免除了開放顯露切除的許多痛苦，以及由此而產生的創傷。擴大手術領域和減少一部分手術都是為了使病人得到比較適宜的治療。以提高病人的生活質量。

臨牀激光治療學激光治療

中國科學院近代物理研究所和相關醫院經過半年多的密切合作，開展重離子束臨牀激光治療淺層腫瘤試驗，已取得進展，計劃2008年開始進行重離子束全身腫瘤的臨牀激光治療試驗。

重離子束治癌是世界上最先進的放射治療方法，具有明顯的物理學和輻照生物學優點。重離子束在臨牀醫學上的特點是：對健康組織損傷最小；治癒率高，不存留腫瘤核；治療無痛苦感，沒有明顯的副作用；治療精度高，療程短，不需要其它輔助藥物等。

中國科學院近代物理研究所從1995年起，利用蘭州重離子加速器(HIRFL)提供的中能重離子束，開展了放射生物醫學研究和動物試驗，為臨牀研究積累了必要的基礎數據。2005年在HIRFL上建成淺層腫瘤重離子治療裝置，隨後與有關醫療單位合作，進行了重離子治癌臨牀試驗研究，使中國成為國際上4個有能力開展重離子治癌研究的國家之一。

2006年11月、2007年1月和3月，在HIRFL上對蘭州軍區總醫院和甘肅省腫瘤醫院收治的3批共27例淺層腫瘤患者，用中能碳離子束做小於皮下3釐米的治癌臨牀試驗，對患者進行了一個療程的臨牀激光治療後，大部分腫瘤縮小了40-60%，治療後約3個月腫瘤消失。這3批患者中的大多數是經手術、化療和常規放療無效的患者，整個治療過程沒有采用任何輔助藥物，沒有觀察到任何毒副作用。2006年11月治療試驗的第一批4位患者的腫瘤已全部消失，基本治癒。2007年1月治療試驗的第二批9位患者回訪了7位，他們的腫瘤也全部消失，基本治癒；其他2位經通訊聯繫，效果也很好，等待近期到醫院回訪。2007年3月治療試驗的14例患者的治療效果也很好。

第一批臨牀試驗開始了小於皮下2釐米重離子束治癌試驗，每個患者一個輻照野，最多分成7層，一個療程輻照9到11次。第二批臨牀試驗進行小於皮下2.5釐米的重離子束治癌試驗，對病灶較大患者成功進行多野的治療。在保持治療總劑量不變的條件下，適當增加了分層和每次輻照的劑量後，一個療程的輻照次數減少到8次，一共輻照16個野。第三批臨牀試驗條件與第二批基本一樣，對病灶最大的患者進行9個野10層的輻照；在保持治療劑量不變的條件下，一個療程的輻照次數進一步減少到6到7次，共輻照了4試驗治療的病例均經組織學確診：無遠處轉移，卡氏評分≥60分，無嚴重的心肺功能損害。各腫瘤臨牀分期按1997年UICC分期標準分期。組織類型、分化程度根據病理學檢查結果確定。對治療後患者的隨訪(療效、毒副作用、複發率等)還在繼續進行之中。