腹膜腔穿刺術

1、抽液做化驗或病理檢查，以協助診斷。

2、大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解症狀。

3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。

4、腹腔內注射藥物。

5、進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血。

1、嚴重腸脹氣。2、妊娠。

3、因既往手術或炎症腹腔內有廣泛粘連者。

4、躁動、不能合作和肝性腦病先兆。

5.有出血傾向者，6.穿刺點局部有感染者

1、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。

2、取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先墊好腹帶。

3、穿刺點選擇：

①、臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點作為穿刺點，放腹水時通常選用左側穿刺點。

②、臍和恥骨聯合的中點上方約1CM，偏左或右1~1. 5CM。

③、若進行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。

4、常規消毒皮膚，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2%普魯卡因逐層麻醉至腹膜壁層（深達腹膜），當針尖有落空感並回抽有腹水時拔出針頭。

5、作為診斷性抽液時，用17~18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行進入，抵抗感突然消失時，表示以進入腹腔。抽液後拔出穿刺針，揉壓針孔，局部塗以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。

6、腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒膠皮管，用血管夾住橡皮管，從穿刺針自上向下斜行徐徐進入，進入腹腔後腹水自然流出，在接乳膠管放液於容器內。放液不宜太多，過快，一般每次不超過3000ml，放液完畢後拔出穿刺針，用力按壓局部，消毒後蓋上無菌紗布，用紗布固定，繃緊繃帶。

6、腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，採用與診斷性腹腔穿刺相同的方法。

1． 放腹水的量和度，有哪些注意事項？

，放液速度不可過快，若放液量大可與腹部放置沙袋，防止迴心血量增多所致心功能障礙。

迷路穿刺；蝶形膠布固定彌合針路；術後按摩局部1~2分鐘；塗火棉膠封閉。

因大量腹水後，可導致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發生虛脱、休克、肝性腦病等。

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易癒合；③側卧位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用於診斷性穿刺;④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。

腹腔內出血因腹膜的脱纖維作用而使血液不凝。可將全血樣液體置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致，若不凝固，即為腹腔內出血。