腦靜脈竇血栓

：臨牀表現複雜多樣，主要取決於血栓的性質、大小及部位等。可出現急性或反覆發作的頭痛、視物模糊、視盤水腫、眼球突出和活動受限、一側肢體的無力和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發作、孤立性顱內壓增高綜合徵，或不同程度的意識障礙或精神障礙，可伴或不伴發熱。

：D-二聚體可升高，腦脊液可存在異常，易栓症篩查可異常；

①CT 檢查：平掃時可看到的束帶徵、高密度三角徵；增強掃描可見到空三角徵（Delta 徵）。間接徵象包括腦室變小、腦白質低密度、靜脈性腦梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、條索狀高密度影等。

②MR平掃時可直接顯示顱內靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發於血栓形成的各種腦實質損害。

③CTV、MRV、DSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、範圍和程度。

根據意識障礙的有無進行 “中經絡”、“中臟腑”的病類診斷。根據病程分為急性期、恢復期及後遺症期。依據國家中醫藥管理局醫政司發佈的《中風病（腦梗死）急性期診療方案》、《中風病（腦梗死）恢復期診療方案》，《出血性中風（腦出血）中醫診療方案》，辨析腦血管病基本病機、證候要素等，進行中醫辨證、病證結合診斷。

（1）推薦將患者收入卒中單元或重症監護室，密切監測生命體徵和神經系統體徵的變化，保持氣道通暢。避免患者用力及情緒波動，保持大便通暢。

（2）降低顱內壓：主要使用脱水劑如甘露醇、甘油果糖等。

（3）保護視神經：伴有進展性視力降低的嚴重顱內高壓患者應緊急處理，必要時手術治療。

（4）抗癲癇治療：首次癲癇發作伴有腦實質損害時，應儘早使用抗癲癇藥物控制癲癇發作，不建議常規預防性使用抗癲癇藥物。

（5）對症支持治療：維持水電解質平衡，給予富含蔬菜的飲食，加強護理，預防尿路感染和吸入性肺炎。

積極治療病因，感染性血栓應及時足量足療程使用敏感抗生素治療；原發部位化膿性病灶必要時可行外科治療，徹底清除感染源。

（1）對於無抗凝禁忌的CVST患者應儘早進行抗凝治療。併發少量顱內出血和顱內壓增高的CVST患者，並不是抗凝治療的絕對禁忌證。

（2）急性期後應繼續口服抗凝藥物，控制INR值2～3之間，根據患者血栓形成傾向和復發風險確定療程。

（3）經足量抗凝治療無效，且無顱內出血的重症患者，在有相應治療能力的醫院，可在監護條件下慎重實施局部溶栓治療。 ^[2]