胰島素抗藥性

胰島素抗藥性是指在無酮症酸中毒、內分泌疾病繼發糖尿病及應激等情況下，成人每日胰島素需要量超過200單位，或者14歲以下兒童每日每公斤體重胰島素需要量超過2.5單位，並持續48小時以上。

也有成人以1.5或2.0單位/kg為標準

不包括肥胖、感染、肝病、白色病、白血病、類風濕性關節炎、脂肪萎縮性糖尿病等所致的抗藥性。

據報導，最大胰島素用量高達每天25000單位。造成胰島素的抗藥性的原因還不十分清楚，可能與免疫機制障礙有關，比如患者體內存在胰島素抗體，這種情況在使用純度不高的胰島素，或者使用與人胰島素不同的牛或豬胰島素有關。也可能是由於胰島素的作用對象——靶細胞缺陷有關。胰島素抗藥性可持續數週或數月後自行緩解，亦可持續十餘年之久。大多認為屬胰島素免疫反應產生IgG類胰島素抗體。

胰島素抗藥性的處理原則如下：

（1）大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速度可較快；疑有胰島素抗藥性時，可試用注射正規胰島素20單位，一小時後血糖無下降則繼續加大劑量。

（2）更換胰島素品種：選用抗原性較小的人胰島素製劑，或使用不易產生抗體的單組分胰島素，以代替純度較低或者牛、豬胰島素；或使用胰島素類似物。

（3）可能進改用或加用口服降糖藥，如拜糖平或二甲雙胍、TZD等類藥物，增強身體對胰島素的敏感性；

（4）使用糖皮質激素或免疫抑制劑，但這類藥物本身有升高血糖的作用，只能短期使用。抗體明顯升高的患者可用糖皮質激素強的松30~40mg/d，分三次服，多在1~2周胰島素量明顯減少，漸減，停強的松，注意抗藥性消退時發生嚴重低血糖。