胎頭高直位

婦產科

究其原因，可能與以下因素有關：

1、頭盆不稱：重慶醫科大學第二附屬醫院45例高直位中頭盆不稱者（頭盆評分≤6分）11例，頭盆臨界不稱者（頭盆評分7分）27例。兩者相加約佔總數的84.4%，頭盆關係正常者僅7例，佔總數的15.6%。

2、骨盆形態及大小異常：河北醫學院52例高直位中有骨盆狹窄18例（18/52），佔34.61%，尤其以扁平型狹窄佔多數，共12例，佔23%。按理推論高直位應多見有猿型骨盆的產婦，胎頭應以長徑落於入口面的前後徑上，為何卻是扁平狹窄多見呢？可能入口狹窄中扁平型多見，胎頭轉動尋找適合的徑線下降，在轉動過程中停留於高直位。

3、胎頭大小與形態：胎頭過小或過大或長形都是引起高直位的原因。

4、機遇：高直位也見於胎頭與骨盆均正常者。

有的學者認為，當胎頭未固定前，胎位是會變動的。假如正值胎頭從母體一側轉至另一側時，胎膜突然破裂，羊水外流，則胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆入口前後徑上。從臨牀觀察，胎頭高直位，尤其胎頭高直後位，發生胎膜早破的百分率是高的。重慶醫科大學附屬二醫院對胎膜早破與分娩的關係進行分析，發現487例胎膜早破中，有胎頭高直位12例，而500例無胎膜早破者僅發生1例。河北醫學院52例高直後位中24例胎膜早破，佔45.25%。 ^[1] 

1、高直前位多表現頭入盆困難，活躍早期宮口開張延緩或停滯，活躍期晚期，若胎頭銜接，產程進展順利；若胎頭不銜接，則活躍期停滯。高直後位可有胎頭不下降，宮口開張緩慢或不開張；或活躍早期宮口開張3～5cm停滯；也可在宮口開全時，胎頭先露部仍不下降，在棘平或棘上水平等表現。

2、高直前位時，腹部檢查：腹部前壁觸及胎背，觸不到肢體，胎頭橫徑短與胎兒大小不成比例，在腹中線偏左可聽到胎心；高直後位時，腹部可全部觸及肢體，在腹中線偏右聽到胎心，恥骨聯合上方可觸及胎頦。

3、高直前(或後)位時，陰道檢查：胎頭矢狀縫均位於骨盆入口的前後徑上，偏離角度不超過15°，小囱門在恥骨聯合下，大囟門在骶岬前，為高直前位，相反，則為高直後位。可觸及胎頭上有一與宮口開張大小一致，直徑約3～5cm的侷限性水腫，高直前位者位於枕骨正中，高直後位者位於兩頂之間。

1、高直前位多表現頭入盆困難，活躍早期宮口開張延緩或停滯，活躍期晚期，若胎頭銜接，產程進展順利；若胎頭不銜接，則活躍期停滯。高直後位可有胎頭不下降，宮口開張緩慢或不開張；或活躍早期宮口開張3～5cm停滯；也可在宮口開全時，胎頭先露部仍不下降，在棘平或棘上水平等表現。

2、高直前位時，腹部檢查：腹部前壁觸及胎背，觸不到肢體，胎頭橫徑短與胎兒大小不成比例，在腹中線偏左可聽到胎心；高直後位時，腹部可全部觸及肢體，在腹中線偏右聽到胎心，恥骨聯合上方可觸及胎頦。

3、高直前(或後)位時，陰道檢查：胎頭矢狀縫均位於骨盆入口的前後徑上，偏離角度不超過15°，小囱門在恥骨聯合下，大囟門在骶岬前，為高直前位，相反，則為高直後位。可觸及胎頭上有一與宮口開張大小一致，直徑約3～5cm的侷限性水腫，高直前位者位於枕骨正中，高直後位者位於兩頂之間。

1、高直前位，骨盆正常，胎兒不大，產力好，應予試產6～8h；試產失敗則行剖宮產。

2、高直後位，一旦確診，應作剖宮產。

1、高直前位：若骨盆正常、胎兒不大，產力強，應給予充分試產機會，加強宮縮促使胎頭俯屈，可用手在陰道內推動胎頭，使矢狀縫銜接於骨盆斜徑上，隨宮縮後下降成枕前位或枕後位，可經陰道分娩或陰道助產。若試產失敗，行剖宮產術結束分娩。

2、高直後位：胎背與母體、腰、骶岬相碰，妨礙胎頭俯屈下降。一旦確診，應行剖宮產術。