持續性枕橫位

婦產科

持續性枕橫位的發生，與持續性枕後位一樣，受多種因素的影響：

1、骨盆形態及大小異常：扁平型及男型骨盆易發生持續性枕橫位。據調查，兩者佔43.23%。其中扁平型骨盆佔23.88%。持續性枕橫位之所以好發於扁平型及男型骨盆，是由於扁平型骨盆前後徑短小，而男型骨盆入口面前半部狹窄，使入口可利用的前後徑縮短，故在這兩型骨盆中胎頭多采取枕橫位入盆。扁平骨盆一系列橫徑增大，前後徑減小，故胎頭持續於枕橫位到盆底，稱胎頭低橫位。男型骨盆則必須在到達中骨盆之前轉成枕前位，否則，男型骨盆中骨盆橫徑短小，胎頭不能在此面中向前旋轉。

2、頭盆大小不稱：妨礙枕橫位胎頭向前旋轉。

3、胎頭俯屈不良：枕橫位仍可因胎頭俯屈不良，增大胎頭經過產道的徑線，妨礙胎頭旋轉下降。

4、宮縮乏力：自然的或由麻醉導致的宮縮乏力均可影響胎頭旋轉與下降。 ^[1] 

1、持續性枕橫位難產的症狀

(1)臨產後胎頭銜接較晚，易導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯。

(2)產婦自覺肛門墜脹和排便感早。

(3)產婦易疲勞：與產婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關。

(4)宮頸水腫，產程進展緩慢。

2、持續性枕橫位難產的體徵特點

(1)腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體佔據，1/2為胎兒背部佔據。恥聯上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時捫及胎頭兩側為枕額徑的兩端，平均為11.3cm，根據不同程度的俯屈可略小於此數。恥聯上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側高於額骨所在一側。如枕左橫位，可於下腹部左側恥骨聯合左上方捫及枕部(形圓、質硬)，枕部在恥骨聯合上3指高，而右側的額部可能僅一指高，如為枕右橫位，方向則相反。隨訪胎頭是否下降應以枕骨側為標準，枕左橫位時總在母體左下腹觸摸枕部高低，切不可下次又換到母體右下腹去觸摸，所摸到的是額部只在恥聯上1指，而誤認為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對側，額部的下方可觸及頦部，但因頦太偏側方，不如枕後位容易觸及。胎心在枕部同側母體下腹部偏側方最響亮。

(2)肛門檢查及陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產時，或遇有頭盆不稱時，胎頭可側屈減小入盆的徑線，胎頭以後不均傾勢入盆，讓後頂先入盆，利用骶骨陷凹向後退讓而使前頂由恥聯後滑下形成均傾勢，然後再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯，然後再回到骨盆正中橫徑，是正常分娩機轉。若枕橫位採取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩，將在以後章節中論述。枕右橫位時，前囟在骨盆左方，後囟在右方；枕左橫位時，前囟在骨盆的右方，後囟在左方。

1.腹部檢查 母腹部一側為肢體，另側為兒背，恥骨聯合上觸及胎頭，枕部與額部分置一側，在胎兒背側聽到胎心音。

2.直腸指檢及陰道檢查 胎頭矢狀縫在骨盆橫位上，臨產後胎頭已抵中骨盆，應呈均傾勢，胎頭大囱門在骨盆左方，小囟門在右方，為枕右橫位，相反則為枕左橫位。

1.凡以枕橫位入盆，無明顯頭盆不稱，且母嬰情況良好者，均應試產。

2.有狹窄性骨盆或胎兒較大而有騎跨徵者或頭盆不稱者，不宜試產。

3.試產者臨產後若產力不好，可人工破膜後用催產素靜滴。宮口開全，仍為枕橫位，可儘量用手轉胎頭，呈前位後，酌情用產鉗或吸引器助產。

1、長期不恰當或大量地應用抗精神病藥或中樞神經興奮劑，可能產生抽動或抽動穢語綜合徵表現。

2、合理安排患兒日常作息時間和活動內容，避免過度緊張和疲勞，可參加韻律性體育活動。

3、各種精神刺激，過度緊張、疲勞、打罵、訓斥、頻繁的提醒等都會誘發和暗示此症，使抽動症加重。因此，一定要避免上述情況發生。