胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤起源於平滑肌組織（多源自胃壁環肌或縱肌），少數起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發於胃底、胃體，小彎側較大彎側多見，後壁較前壁為多。直徑<2釐米的平滑肌瘤無任何臨牀症狀。其臨牀表現常與腫瘤的部位、大小、生長方式、併發症類型等有關，嚴重者主要表現為出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的症狀。

可有紅細胞計數和血紅蛋白減少，提示貧血存在。

消化道常呈間斷性小量出血，表現為糞便潛血實驗陽性或黑便。

腫瘤邊界清楚，無包膜；鏡下示分化好的梭狀細胞交錯成束，有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。

上消化道鋇餐典型徵象為突入胃腔內之腫物，胃內圓形或橢圓形充盈缺損外形整齊，邊緣清楚，周圍黏膜和胃壁正常，無蠕動功能障礙。腫瘤併發潰瘍者於腫瘤形成的充盈缺損區，常可見一深在龕影，周圍光滑，無黏膜聚集現象。漿膜下腫瘤或腫瘤向胃外突出時，由於腫瘤的牽拉和壓迫，可使胃壁產生畸形，或呈外在壓跡樣缺損。

採用飲水法超聲檢查可清晰顯示腫瘤的部位、大小、生長方式及其內部回聲結構，對診斷胃平滑肌瘤有一定價值。若能結合胃鏡活檢檢查，則可大大提高診斷率。聲像顯示平滑肌瘤邊緣光滑，內呈均勻性低迴聲。

超聲胃鏡被認為是提高早期診斷率的最有價值的手段。能同時顯示胃腔內外瘤體全貌，不僅可發現早期病變，還可瞭解腫瘤的大小和深度，但由於價格昂貴，國內尚未普及。

影像特點為：上腹部實性腫塊，與一側胃壁關係密切，有時能清楚地顯示胃壁向胃腔內突出或向胃外突出，腫塊多小於5釐米，呈圓形或類圓形，表面光滑。腫塊密度多均勻，偶可見鈣化。增強掃描可見動脈期病灶多呈低強化改變，延遲掃描多呈均勻中等強化，偶可見中心部壞死不強化的低密度灶。

普通內鏡可以直觀腔內型腫瘤的形態大小及生長特點，亦可直接行組織活檢以取得病理學證據，甚至可經胃鏡行胃平滑肌瘤摘除術。但對於沒有侵犯黏膜的腫瘤及腔外型腫瘤則意義不大。可見半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時可出現缺血壞死性潰瘍，術前確診較困難，常需要組織學檢查才能證實。

對於胃平滑肌瘤的診斷除臨牀上出現上消化道出血、腹痛、腹部包塊者應疑及該病外，主要依靠X線及胃鏡檢查。X線檢查可見孤立的、圓形或橢圓形的充盈缺損，腫瘤周圍黏膜正常。充盈缺損區有龕影，提示平滑肌瘤有潰瘍。腫瘤向胃外突出時，可見胃壁畸形，或呈外在壓跡樣缺損。胃鏡檢查可見半球形或球形隆起，黏膜緊張光滑，色澤正常，頂部可有缺血壞死性潰瘍。術前確診較困難，常需要病理檢查才能證實。

主要應與胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鑑別。應根據腫瘤大小、生長特點、潰瘍形態、有無轉移和浸潤生長、囊性變及病理表現來綜合判斷。一般認為發病年齡>50歲，病灶多發，瘤體直徑>5釐米，生長較快，呈結節狀，有囊性變和大而不規則的潰瘍者支持平滑肌肉瘤，應及時行病理檢查以明確。

長期慢性小量出血可以造成缺鐵性貧血。

位於賁門附近較大的腫瘤可發生嚥下困難，位於幽門部的巨大平滑肌瘤可以引起幽門梗阻症狀。

由於胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤鑑別較為困難，而平滑肌瘤又可以發生惡性變，所以應以外科手術治療為宜。一般選擇局部廣泛切除術，切緣應距腫瘤邊緣至少2～3釐米以上。疑有惡變者應作胃大部切除術或全胃切除。

對單發、有蒂的瘤體直徑小於2釐米者，可經內鏡電切除；對多發、無蒂、直徑大於2釐米或有出血、梗阻等症狀或內鏡活檢、細胞學檢查疑有惡變者，應予以腹腔鏡下或剖腹手術切除。

手術方式可視病變的具體情況而定，對直徑小於5釐米的胃體、胃竇及胃底平滑肌瘤，若腫瘤界限清楚，瘤體無壞死，瘤體部位胃黏膜無潰瘍，腹腔又無轉移灶，可行腫瘤局部切除，切緣距腫瘤1釐米。位於幽門或賁門部位的平滑肌瘤，當腫瘤直徑小於3釐米時可行保守的局部切除或連同部分胃壁做楔形切除。