肱骨遠端骨骺分離

肱骨遠端骨骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時，患臂伸展位撐地導致。兒童骺板強度較關節囊韌帶弱，因而容易發生肱骨遠端骨骺分離，而非肘關節脱位。

屈曲型

肱骨遠端骨骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發生於較大兒童，可能與骺板方向改變有關（傾斜度增加）。

肱骨遠端骨骺分離典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關節脱位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後，其X線影像是診斷依據。

本病最常見的檢查方法為X線檢查，也是本病的診斷依據，其X線特點如下：肱橈關節正常，肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭；尺橈關係不變，即上尺橈關係正常；肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向後上方。

其典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易與肘關節脱位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後，其X線影像是診斷依據。

肱骨遠端骨骺分離需與下面的幾個疾病進行鑑別：

在肱骨小頭骨化中心出現之前，該年齡組骺板強度較關節囊及韌帶結構薄弱，脱位可能性極小，同時缺乏肘脱位時關節的彈性固定及肘後三角關係異常的臨牀表現。在肱骨小頭骨化中心出現以後，如若橈骨縱軸延線通過骨化中心，肘脱位即可排除。

此時骨折塊大多側方或/和旋轉移位，尺橈骨近端與肱骨無分離移位，肘後三角異常。壓痛限局於關節外側，有時可觸到外髁異常活動。X線攝片示：肱骨幹與尺橈骨對線關係正常而肱骨外髁向外側移位。

此時骨折塊通常向後外或後內移位，復位容易，復位後骨折線清晰，肘後三角關係異常。

此時肱骨內外髁分離移位，尺橈骨近端與肱骨距離變短。

X線表現與全骺分離鑑別困難。發病年齡與移位方向可作參考。肘關節常見為外側脱位，全骺分離遠段往往內移。根據整復過程中的“手感”有助於鑑別診斷。肱骨外髁已骨化後，其X線影像可作為診斷依據。

極少見，偶見於學齡後的兒童。臨牀表現兼有外髁骨折與肘關節脱位的特徵。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。

本病嚴重者可以引發肘內翻畸形或肘關節功能障礙，原因之一是由於骨折本身移位所造成的，特別是尺偏、旋轉移位，其次是骨骺損傷及血供障礙後造成的發育失衡，這是為什麼骨折既使解剖復位仍出現關節畸形的原因。

治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合復位外固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發畸形者待發育成熟後做截骨矯形。

本病是由於外傷性因素造成，故應特別注意小兒的生活安全，避免外傷。一旦摔傷應時刻注意小兒是否有異常表現，積極就醫，對確診為本病的患兒，應積極進行治療，以免遺留下嚴重的後遺症。