老年癲癇

此類患者腦部沒有可以解釋症狀的結構變化或代謝異常。與遺傳有較密切關係，在老年癲癇中，此類患者的比例極低。

老年人癲癇絕大多數為繼發性，多能找到原因，較常見的病因如下：

（1）腦血管病各種腦血管病均可發生癲癇，佔老年癲癇病因的30%～40%，主要為缺血性血管病。在出血性腦血管病中，癲癇多在急性期發生或為首發症狀；而在缺血性腦血管病除急性期可發生外，約33%在之後發生。

（2）腦腫瘤也是老年癲癇的常見病因，其中以腦膜瘤、腦轉移瘤、腦膠質瘤多見，特別是腦膜瘤隨年齡增長而增多。癲癇常可以是腦瘤的首發症狀，比顱內壓增高的症狀早出現。

（3）腦外傷由於腦外傷引起者並不少見，顱腦外傷如合併顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷等，常可伴癲癇發作。

（4）腦萎縮

（5）代謝性疾病①非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高滲性昏迷等均可合併癲癇。②尿毒症晚期因水電解質嚴重紊亂常出現癲癇。

（6）慢性乙醇中毒

1981年國際抗癲癇聯盟根據發作時的臨牀表現及腦電圖改變對癲癇發作進行了分類，沿用至今。

1.部分性發作（局部起始的發作）

（1）單純部分性發作（不伴意識障礙）①有運動症狀；②有體感或特殊感覺症狀；③有自主神經症狀；④有精神症狀。

（2）複雜部分性發作（伴有意識障礙）①先有單純部分性發作，繼有意識障礙；②開始即有意識障礙：僅有意識障礙、自動症。

2.全面性發作（兩側對稱性發作，發作起始時無局部症狀）

（1）失神發作。

（2）肌陣攣發作。

（3）陣攣性發作。

（4）強直性發作。

（5）強直-陣攣發作。

（6）無張力性發作。

由於老年人癲癇多為繼發性，所以老年癲癇的臨牀發作形式大部分為部分性發作，其中以單純部分性發作為主，極少數人表現為複雜部分性發作。老年癲癇的發生與病灶的大小及疾病的嚴重程度不一定呈平行關係，而與病灶發生的部位有關，以額、頂、顳葉發生率最高。老年癲癇發作後，矇矓狀態可以持續很長時間，部分患者可持續超過24小時，有些患者甚至可長達1周。發作後麻痹也比較多見，尤其容易發生在卒中後癲癇的患者，可能與再次卒中相混淆。

合併感染時，血液白細胞計數可升高。

頭顱平片檢查，是X線檢查中樞神經系統疾病的重要方法，對於腦內部分疾病的診斷可提供重要的診斷依據，對癲癇的診斷主要可提供下列線索。

（1）顱內壓力增高繼發於顱內佔位性病變的癲癇患者，頭顱平片上可顯示顱內壓力增高各種表現，如：①顱縫分離：嬰幼年及兒童期顱縫分離更明顯；②腦回壓跡增多；③蝶鞍改變：表現為骨質吸收及蝶鞍的擴大，鞍背消失、皮質模糊和中斷。

（2）病理性鈣化產生癲癇的許多結構性病變會出現不同程度的病理性鈣化。腫瘤鈣化較為常見，根據鈣化的位置和鈣化的特徵，有助於腫瘤的定位，對腫瘤的定性診斷也有重要的參考價值。如腦膜瘤呈沙粒狀或團塊狀，顱咽管瘤多呈弧狀，少突膠質細胞瘤的鈣化多發生在大腦半球，呈條帶狀相互交替。動靜脈畸形15%可出現鈣化，一些感染性疾病如囊蟲病鈣化較常見，結核病可出現非特異性結節性鈣化，慢性腦膿腫可出現線型鈣化。

（3）顱骨骨質改變導致癲癇的某些結構改變可引起顱骨骨質的變化。如腫瘤侵犯導致骨質破壞，病變的長期刺激可導致局部骨質增生，顱內壓增高晚期可導致骨板變薄，骨質密度減低，內板模糊。

在癲癇患者中，CT異常的主要表現有如下幾種：

（1）腦萎縮腦萎縮是癲癇患者CT掃描異常中最多見的一種，佔異常率的50%以上，可分為瀰漫性腦萎縮和侷限性腦萎縮2種類型，瀰漫性腦萎縮主要表現為皮質萎縮和腦溝、腦室擴大，侷限性腦萎縮主要表現為單側或局部腦室、腦池腦溝擴大。一般認為癲癇患者發病年齡越大，病程越長腦萎縮越常見。

（2）顱內腫瘤顱內腫瘤是癲癇的一個重要原因，不同的腫瘤，CT表現各異。

（3）腦血管病腦血管病是引起繼發性癲癇的常見原因之一，主要見於腦梗死、腦動靜脈畸形出血、動靜脈畸形等。腦梗死的CT表現為腦內的低密度影，皮質動脈閉塞所致梗死為楔形，陳舊性梗死可見囊腔形成或瘢痕伴局灶性腦萎縮，小血管閉塞可引起白質深部的不規則低密度灶。腦動脈畸形出血在CT影像上表現為高密度的點狀與弧狀血管團影。

（4）腦外傷CT檢查主要對腦外傷所致的顱內血腫、顱骨骨折，侷限性皮質萎縮及腦葉實質性損害等具有重要的診斷價值。

（5）顱內感染急性腦膿腫常為癲癇發作的原因，CT可見到不規則低密度影及佔位效應。

（6）腦發育異常腦發育異常是癲癇的原因之一，常見的腦發育異常有透明隔缺如，胼胝體發育不良，交通性腦積水，蛛網膜囊腫，先天性腦穿通畸形囊腫，腦組織異位，結節性硬化等，CT檢查對腦發育異常多數可以確診。

癲癇的診斷包括3個方面：首先要確定是否是癲癇，其次是明確發作類型，最後要儘可能查明原因。

60歲以上老年人出現2次或以上的癇性發作，就可以診斷為老年人癲癇。臨牀病史具有決定意義。腦電圖及與之有關的檢查是診斷癲癇最關鍵的輔助檢查。

由於老年人癲癇幾乎為繼發性癲癇，所以尋找病因至關重要，其常見原因為腦血管病、腦腫瘤、腦外傷。顱腦CT、MRI等對發現這些病因有很大幫助。

由於老年人癲癇多為繼發性，所以病因治療很重要。隨着基礎病因的消除，癲癇發作亦多會有所改善。腦血管病繼發的癲癇，特別是腦梗塞急性期發生者，提示預後不良，如病情能穩定好轉，癲癇發作控制後，可以逐漸停用抗癇藥物。如卒中後恢復期發生癲癇，則需長期服抗癇藥。顱內腫瘤患者則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療。腦寄生蟲病患者則應首先驅蟲治療。

一旦老年人癲癇診斷成立，即需進行抗癲癇藥物治療。在藥物選擇上與其他年齡組無明顯差別；繼發性與原發性也無明顯不同，其原則是根據發作類型選藥。