細針吸取細胞學

國內採用的細針多指針頭外徑在0.9mm以內，一般選用針頭外徑0.7~0.8mm(7~8號針頭)，這樣才能保證細針吸取的安全性，針的細度足以確保不會因為微小的損傷而引起腫瘤細胞的擴散和轉移。近來細胞芯片的問世，促進了針吸細胞學的飛速發展，從而使針吸塗片後針頭內剩餘的少許細胞標本就可進行高通量的免疫細胞化學檢查，獲得大量的檢查結果。

1 操作簡單易行，無需特殊設備；病人痛苦少，無癍痕形成。

2 操作安全，極少發生副作用或意外，唯一的禁忌症是出血性素質。過去曾有人懷疑本法會促使癌細胞轉移或沿針道擴散，但事實證明並非如此。

3 取樣迅速，製片、診斷亦較快，一般只需1小時左右，故可用於手術中的病理診斷。

4 應用範圍廣，幾乎適用於任何部位，其他方法很難取得標本的部位，本法亦能取到。對同—腫物可作多個點穿刺；可重複檢查，便於動態觀察或療效觀察。

5 所得細胞完全是新鮮的，無自溶變性，很少人為擠壓，細胞舒展，無組織切片的人為收縮,有利於鏡下觀察,且利於作電鏡，細胞培養，免疫細胞化學及細胞芯片等較先進的輔助診斷方法。

1 由於吸取物小，仍有一定的假陰性，即針吸細胞學陰性的病例不能完全排除惡性，不能完全代替病理組織學診斷。

2 有些病變主要表現為組織結構異常而非細胞異常或高分化惡性腫瘤，此時用本法診斷，準確率不高。

3.雖然可鑑別腫瘤的良，惡性，但本法對某些腫瘤的分型有困難甚至不能分型。

1 某些良性上皮細胞具有獨特的細胞學表現，如平鋪排列，蜂窩狀結構，雙極裸核細胞，細胞大小形狀較一致等。這種細胞形態特點在組織學上常表現不明顯。

2 惡性細胞常表現為細胞量多，佈滿塗片，多可見彌散分佈的細胞，排列紊亂；成團的細胞不規則，互相重疊，無蜂窩狀結構，不見肌上皮細胞。

3 細針吸取細胞學診斷必須密切結合臨牀。針吸前必須詳細瞭解病史，腫物的確切情況及各項輔助檢查結果，甚至針刺的感覺和吸出物的性狀也要詳細記載。

4 要與組織病理學相結合，觀察細胞變化時，需有組織病理學診斷基礎，將分離的細胞形態加以重建，構思成二維或三維的立體結構思維。

1 腫塊暴露較好，操作較方便；

2 鄰近無重要神經，血管及臟器；

3 腫塊或淋巴結較大，較硬，無液化，壞死和繼發感染；

4 懷疑原發病灶的淋巴結或腫塊；

5 穿刺點應避開體表血管，炎症及潰瘍等部位。

6 乳暈周圍腫物，應避開乳暈。

1 常規消毒，包括穿刺部位和術者的雙手。

2 一般部位穿刺宜儘量避免使用麻醉藥，儘可能地獲得滿意的細胞標本，但對睾丸、肝脾、骨、骨髓等部位的穿刺，可酌情用少量麻醉藥物，每一部位不應超過1~2ml。

3 穿刺者以左手拇指及食指固定腫塊及其周圍皮膚，右手持針，進針方向一般與體表垂直或呈45度角,由皮膚進針，再進入腫塊或淋巴結內。操作時，應沿腫塊長軸方向進針。進針深度以刺入腫塊或淋巴結假想半徑的1/3~2/3為度，應儘量避免刺入淋巴結髓質部及腫塊中心，因這些部位易發生出血和壞死，以至造成穿刺取材失敗。

4 左手固定針頭及空針，右手將注射器芯向後牽拉至7~8ml刻度處，使注射器保持負壓，為了吸取不同部位的細胞可抽出至皮下，再從另一方向穿入；待抽吸物充滿注射器針頭時，迅速將針頭拔出，壓迫止血5~10分鐘。

5 出針後取下針頭，將筒芯後拉充氣，再連接針頭，然後將針頭內標本推到清潔的玻片上，平放針頭輕輕地均勻地沿同一方向塗片，不可在同一部位來回攪拌，以免損傷細胞，塗片勿太厚。

1 穿刺時應避開表面淺靜脈和深部大血管，以免引起出血或血腫.抽出液中混有血液會使穿刺液被稀釋,影響診斷。

2 鎖骨上淋巴結穿刺時應與肩部平行或斜刺，不宜穿刺過深，以防刺破肺尖部胸膜，而造成氣胸;注意勿穿入骨組織內。

3 抽出液若為乾酪樣物時，應另作厚塗片一張作抗酸染色查找結核桿菌。

4 穿刺針頭內偶爾可夾有微小組織，可取出送病理組織切片檢查,以供對照觀察。 ^[1]