粗隆間內移截骨術

股骨頸骨折多見於老年女性。因老人體弱，骨折後久卧牀，易併發肺炎、褥瘡、心衰、血栓形成、腎盂腎炎等。

股骨頸骨折後，局部承受剪應力大，不易穩定。更可發生缺血性股骨頭壞死、股骨頸被吸收和骨不連，給治療帶來困難和複雜性。

股骨頸的解剖特點與其致傷和治療有密切關係。股骨頸與幹構成頸幹角，正常125°～130°股骨頸長軸與股骨額狀面形成前傾角，正常10°～15°。骨折後，角度可有改變，治療均需予以恢復正常。

股骨頸的血液供給有以下來源：①股骨頭圓韌帶中心動脈隨年齡逐漸退變，成年後可能即消失；②滋養動脈升支供給股骨頸的基部；③旋股內外動脈分支供給關節囊；④滑液。

此型血管分佈及血液供給表明越靠近股骨頭處血供越少，將影響癒合。

髖關節由關節囊及韌帶包繞，內上及後側由關節囊與髂坐韌帶覆蓋，股骨頸後外下方則在囊外，故頭下及頸中部骨折屬囊內型，頸基底部骨折屬囊外型。囊內型由於血供較囊外型差，癒合也受影響。

由於肌肉牽拉與應力作用，股骨頸骨折後，患肢短縮外旋，將造成整復與固定的困難。

一般按骨折部位將股骨頸骨折分為頭下、經頸（頸中）及基底骨折。前二型血運損傷大，不穩定，癒合困難。按受傷時姿式及外力方向則分為外展及內收兩種類型，前者多無移位或有嵌入，後者有移位，患肢外旋，血運破壞大，癒合難，股骨頭易壞死。

外展型及囊外骨折多較穩定，移位少，可行非手術法處理。但內收型及囊內骨折，由於移位及血運障礙，易發生不癒合及股骨頭缺血壞死，長期卧牀也易發生併發症。故如無嚴重骨質疏鬆、內固定物不易維持牢固、神經系病變等禁忌情況外，宜早期手術開放復位內固定治療，爭取解剖對位，促進骨癒合。

粗隆間內移截骨術適用於陳舊性股骨頸骨折不癒合，且股骨頭未壞死者，可行粗隆間斜行截骨術，下斷端內移於頭下，改善負重力線，並促進骨癒合。

1.攝X線片，明確骨折情況。

2.選擇適當內固定器材，一般採用6孔鋼板，於其1/3處彎成135°～140°，短端尖端磨成尖形備用。

1.硬膜外或腰麻。

2.仰卧位，患髖稍墊高。

外側切口，以股骨大粗隆上緣為中心縱行切開皮膚，長約6～8cm。沿切口方向切開闊筋膜、股外側肌和骨膜，並向前後做骨膜下剝離，顯露粗隆部下部及股骨幹粗隆下部分。

在大粗隆基底部下約2cm處截骨，斜向小粗隆上緣。一般用骨刀做45°傾斜於骨幹方向截斷。

牽引下分離截骨面，外展患肢，將股骨上端向內移，並牢固地托住上段截骨面的1/2～2/3，位於股骨頭頸下方。

為加強穩定，可在內移後，將135°～140°角板短的尖端插入上斷端即大粗隆內，然後將較長端鋼板緊貼股骨，以螺釘固定。

1.截骨平面在粗隆間，即小粗隆連同股骨內移至股骨頭下，方能改善負重力線，促進骨癒合。

2.為加強穩定，加用內固定物較佳。

1.術後可予輕度外展位單側髖“人”字型石膏固定，或採用平衡牽引，6～8周，直至骨癒合。

2.及早開始肢體靜力性活動鍛鍊。