窩洞充填術

齲病發展一旦造成牙體硬組織的實質性缺損，是不能自行恢復原有形態的，只能採用充填治療。充填治療是採用手術方法去淨齲壞組織，並將洞製備成規定形狀，在保護牙髓的情況下，選擇適宜的填充材料修補組織缺損，以修復牙齒的形態和功能的治療方法。

窩洞是指採用牙體外科手術的方法去除齲壞組織，並按要求製備成特定形狀，能容納和支持充填材料，達到恢復牙齒外形和功能的目的。

1）G、V、Black分類：1908年Black根據齲損所在牙面的部位，從治療的觀點出發，把窩洞分為5類，該分類法是國際上普遍採用的窩洞分類法。

I類洞：為發生於所有牙齒的發育窩、溝內的齲損所製備的窩洞，稱為I類洞。包括磨牙頜面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的頜面窩溝洞，上前牙的齶面窩溝洞。以磨牙頰面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發生於後牙鄰面的齲損所製備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞和鄰舌面洞，以磨牙鄰頰面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發生於前牙鄰面未累及切角的齲損所製備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰齶（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰齶面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。

V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處齲損所備成的窩洞。包括前牙和後牙頰舌面的頸1/3洞。

單面洞：只累及1個牙面的窩洞。

雙面洞：累及2個牙面且連為一個整體的窩洞。

複雜洞：累及2個牙面以上且連為一個整體的窩洞。

1）以牙面命名：依窩洞所在的牙面命名，如位於頜面的單面洞稱為頜面洞，位於鄰面和頜面的雙面洞稱為鄰頜面洞。這是臨牀最常用的；也是最簡便的命名方式。

2）以英文字母命名為方便臨牀記錄9甜以各牙面英語鈞第一個字母命名，也是國際通用的記錄方法。如頰面buccl寫為B、舌面lingual寫為L；頜面occlusal寫為O參遠中面distal寫為D；近中面mesial寫為M；唇面labial寫為La；切端incisal寫為I；齶面Palatal寫為P。

1）洞壁：經過製備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位於頰面者稱頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位於洞底覆蓋牙髓的洞壁為髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，與頜面的髓壁區別。

2）洞角：內壁與內壁相交處形成洞角，分線角和點角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。

3）洞緣：洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

1. 去---去淨感染的齲壞組織

1） 硬度標準：通過觸覺判斷（挖器、探針、鑽針）。

2） 着色標準：不必去除所有着色牙本質。

2. 保---保護健康牙本質和牙髓組織

保護牙髓① 間斷操作、使用鋒利器械、用水冷卻。

② 不向髓腔方向加壓，特別是深齲時。

③ 清楚解剖結構，以防意外穿髓。

保存健康牙體① 洞形作最小程度的擴展，特別是頰舌向和牙髓方向。

② 洞齦緣只擴展到健康牙體組織，儘量位於牙齦邊緣的牙合方。

③ 儘量不作預防性擴展。

3. 形---輪廓外形、抗力形、固位形

包括：側壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位、附加固位。

1） 輪廓外形：制洞後洞緣線的形狀。

圓緩曲線→避免牙體折裂。

2） 抗力形：窩洞製備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。

盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預備、外形圓鈍、避免無基釉、去除薄壁弱尖。3） 固位形：窩洞製備成一定形狀，使充填材料不鬆動脱落。

主要固位形

1）側壁固位　2）倒凹固位

3）鳩尾固位　4）梯形固位

5）附加固位→自攻自斷螺紋釘

4. 制洞器械---低速手機球鑽和高速手機球鑽

①開擴洞口

②去除齲壞

③製備外形

④製備抗力形和固位形

⑤修整、清潔窩洞

（1）Ⅰ類洞製備要點

①底平、壁直。

②洞深：1.5～2mm。

③點線角、外形線圓鈍。

④洞寬>洞深時，倒凹固位。

⑤洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。

（2）Ⅱ類洞製備要點

鄰面

① 齦壁：1～1.5mm。

② 軸壁：>2mm。

③ 齦方>牙合方。

④ 固位溝：齦軸線角

牙合面

① 鳩尾頰：位於髓壁上方。

② 寬度：頰舌間距的1/4～1/3。

（3）Ⅲ類洞製備要點

①儘量舌側進入。

②儘量保守。

③小～中齲洞→只做洞緣斜面。

④深洞→固位溝、倒凹、洞緣斜面

（4）Ⅳ類洞製備要點

①小～中齲洞→只做洞緣斜面。

②缺損大→齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側鳩尾。

（5）Ⅴ類洞製備要點

①洞緣釉質壁斜面。

②齦壁無釉質→齦軸線角固位溝。

③一定的洞深。

1)棉卷：將棉卷置於患牙頰唇側前庭處和舌側口底，吸去術區附近的唾液，從而達到隔濕的目的。

2)吸唾器：利用水流和抽氣產生的氣壓，吸出口腔內的唾液。

3)橡皮障隔濕：使用一塊橡皮膜，經打孔後套在牙上，利用橡皮的彈性緊箍牙頸部，使牙齒與口腔完全隔離開來。

窩洞製備完成前，可選用適宜的藥物進行窩洞的消毒。理想的窩洞消毒劑應具有消毒力強、對牙髓刺激小和不使牙變色等特性。

常用的消毒藥有75%乙醇、樟腦酚等。

對於窩洞消毒一致存在爭議，主張只徹底清潔窩洞，不必用消毒藥物處理！

是在洞底墊一層足夠厚度（>0.5mm）的材料，隔絕外界和充填材料的温度、化學、電流及機械刺激，同時有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。

深齲近髓的窩洞。去齲後洞底不平者。洞不深，但充填材料對牙髓有刺激。經牙髓治療的無髓牙。墊底方法

1中洞單層墊底---磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑

2 深洞單層墊底---聚羧酸鋅粘固劑

深洞雙層墊底

第一層：ZOE或Ca(OH)2

第二層：磷酸鋅粘固劑

墊底部位---牙合面洞墊髓壁、軸面洞墊軸壁

不可墊於側壁和齦壁！

銀汞合金

複合樹脂

聚羧酸鋅粘固劑

磷酸鋅粘固劑（水門汀）

氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）

氫氧化鈣粘固劑　Ca(OH)2

1聚羧酸鋅粘固劑

中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2 磷酸鋅粘固劑（水門汀）

中洞單層墊底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體3氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）

窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑4氫氧化鈣粘固劑

墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑

1銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞

2複合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞

3加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區）、Ⅱ類洞

4玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞

抗壓強度和硬度

體積改變

成球性

變色性和腐蝕性

傳導性

溶解性

粘接性

汞污染

必須有一定的深度和寬度。

典型的盒狀洞形。

洞面角成直角。

不在釉質側壁作短斜面。

護髓　中、深洞墊底

放置成形片和楔子

充填材料

雕刻成形

調整咬合

打磨拋光

抗壓強度和硬度

體積收縮

磨耗性

溶解性

刺激性

色澤性

粘接性

洞形制備較保守

無需徹底去淨無基釉

洞緣製備短斜面

點、線、角圓鈍

比色

清洗窩洞、隔濕

護髓：中、深洞墊底

酸蝕、粘接、固化

斜向分層充填、固化

修整、調牙合、拋光

機械強度低於銀汞合金和複合樹脂

色澤性好，不良導體

水溶性低，較好的耐磨性

對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅

釋放氟，具有抗齲性

粘接性

盒狀洞形要求欠嚴

洞緣不必去淨無基釉

洞緣不必製備短斜面

非牙合力區，不強調固位形

三明治技術---利用玻璃離子粘固劑和牙本質+複合樹脂和牙釉質的良好粘接性。1玻璃離子粘固劑墊底。

2酸蝕、粘接、

3複合樹脂充填。 ^[1]