皮膚鼠疫

1．傳染源

鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中草原土撥鼠、黃鼠和旱獺等最重要。

家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰後或被蚤吸血時才起傳染源作用。

2．傳播途徑：

①經鼠蚤傳播：人鼠疫流行前每先有鼠間鼠疫流行，一般先有野鼠傳家鼠。家鼠死亡後鼠蚤另覓宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液後，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發生壅塞，受染蚤再附人體吸血時，吸入的血手足反流，病菌隨之侵入構成感染。此種鼠→蚤→人是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。

②經皮膚傳播：剝食患病齧齒動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經皮膚的傷口感染。

③經呼吸道飛沫傳播：患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播，造成人鼠疫的大流行。

④消化道傳播進食未煮熟的帶菌的野生齧齒動物肉，也可感染患病。

3．人羣易感性：

人羣對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病後可獲持久免疫力，預防接種可獲一定免疫力。在疫區已發現有無症狀的咽部攜帶者，因此認為可能存在隱性感染病例。

4．自然疫源地：

鼠疫在世界各地存在許多自然疫源地，野鼠中鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染於人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動進入疫區而被感染。

鼠疫自然疫源地分佈在亞洲、美洲和非洲的53個國家；中國鼠疫自然疫源地面積大約有100萬平方公里（超過了1/10國土面積），分佈在黑龍江、吉林、遼寧、河北、內蒙古、寧夏、甘肅、新疆、青海、西藏、陝西、雲南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、四川及貴州等19個省區，主要宿主有13種，主要媒介有14種。

鼠疫自然疫源地可按主要宿主、媒介及地理環境等分類。中國鼠疫自然疫源地分11個類型：①松遼平原達烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地；②內蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地；③青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地；④帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地；⑤天山山地灰旱獺、長尾黃鼠鼠疫自然疫源地；⑥甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地；⑦錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地；⑧呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地；⑨滇西山地齊氏姬鼠大絨鼠鼠疫自然疫源地；⑩滇西山地閩廣沿海居民區黃胸鼠鼠疫自然疫源地；青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。

人間鼠疫的流行的特徵為：①流行性：本病多由疫區籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。②季節性：本病流行的季節與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6～9月，肺鼠疫多在10月以後流行。

近年來鼠疫流行特點：①範圍擴大，呈上升趨勢；②間隔多年再度暴發：印度1963年以後沒有報告，時隔28年後，1994年爆發肺鼠疫流行，共報告了876例，中國的雲南、廣西時隔多年再度暴發，四川、貴州首次發生人間鼠疫報告；③向城市及人口密集的地區逼近；④遠距離傳播構成新特點。

腺鼠疫：最為常見，佔85～90%。好發部位依次為腹股溝淋巴結、腋下淋巴結（約佔20%）和頸部淋巴結（約佔10%），多為單側。病初既有淋巴結腫大疼痛且發展迅速，淋巴結及其周圍組織顯著紅、腫、熱、痛，並與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛。病人處於強迫體位，病後2～3天最重。若治療及時，淋巴結腫可逐漸消退；治療不及時，4～5日後淋巴結化膿潰破，部分可發展成敗血症、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治療後，病死率可降至5～10%。

肺鼠疫：既可是原發性，亦可為繼發於腺鼠疫患者。原發肺鼠疫起病急，寒戰高熱、胸痛、呼吸促迫、發紺、咳嗽、咳痰，痰為粘液或血性泡沫狀，肺部僅可聞及散在的濕囉音或輕微的胸膜摩擦音，顯得較少的肺部體徵與嚴重的周身症狀不相稱。X線檢查呈支氣管肺炎改變。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。

敗血症型鼠疫：為最兇險的一型。多繼發於肺鼠疫或腺鼠疫。原鼠疫敗血症亦稱暴發型鼠疫，但少見。原發性敗血型鼠疫多因患者免疫功能差，感染菌量多，毒力強，所以發展極速。常突然高熱或體温不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發病後24小時內死亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死後屍體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來，症狀輕重不一。

輕型鼠疫：又稱小鼠疫，發熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養可陽性。多見於流行初、末期或預防接種者。

其他少見類型：

腦膜腦炎型：多繼發於腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎症狀、體徵、腦脊液為膿性，塗片或培養可檢出鼠疫耶爾森菌。

眼型：病菌侵入眼結膜，致化膿性結膜炎。

腸炎型：除全身中毒症狀外，有腹瀉及粘液血樣便，並有嘔吐、腹痛、裏急後重，糞便可檢出病菌。

咽喉型：為隱性感染。無症狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫耶爾森菌，多見於預防接種者。