皮膚炭疽

炭疽桿菌是革蘭陽性的需氧菌。人類通常對炭疽桿菌有很強抵抗力，皮膚損害通常發生在表皮破損部位，細菌孢子侵入後出芽，有莢膜的細菌可以抵抗機體的吞噬作用，並釋放毒素，引起局部和系統性損害。

潛伏期一般1～3天。由於感染途徑不同，分為三種類型，皮膚型，佔95%，其他二型為吸入型和胃腸型，少見。皮膚型炭疽的皮損好發於手、面和頸部等暴露部位。特徵性表現為迅速壞死的無痛性癰，伴局部化膿性淋巴結炎。皮損初發為無痛性炎性紅色丘疹，可有瘙癢或燒灼感，然後形成水皰或膿皰，周圍為硬性非凹陷性水腫和浸潤，水皰既而化膿，偶有血性，隨之破裂壞死，潰瘍處結成炭末樣黑色幹痂，周圍繞以水皰和膿皰等衞星灶，病菌可沿淋巴管上行導致淋巴管炎及淋巴結炎，有時皮損的分佈類似孢子絲菌病淋巴管型。發生在眼瞼頸部等皮膚鬆弛部位時可僅有瀰漫性水腫而無水皰，可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身症狀，重症者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒症狀。中毒症狀嚴重者可引起敗血症和腦膜炎，於數天內死亡。

局部取材塗片和培養可找到致病菌。

根據患者職業、接觸史及臨牀上特徵性的無痛性中心黑色的乾性壞疽性皮損、周圍繞以水皰、顯著的水腫、好發於暴露部位可提示本病。局部取材塗片和培養找到致病菌即可確診。有中樞神經系統症狀者，腦脊液檢查也可發現炭疽桿菌，即可診斷。

（1）抗生素 既往首選大劑量青黴素或頭孢類抗生素，青黴素靜脈滴注或阿莫西林，每8小時1次。其次為氨基糖苷類如慶大黴素、鏈黴素、阿米卡星。也可選用大環內酯類如紅黴素、以及四環素類如多西環素，氯黴素。目前有報道炭疽桿菌對上述多種抗菌藥物耐藥，但對喹諾酮類敏感，可口服環丙沙星治療，每12小時1次，嚴重的皮膚炭疽可採用與吸入性炭疽相同的藥物和劑量，靜脈滴注環丙沙星，每12小時1次，為防止同時併發腦膜炎的情況，可考慮初期加用能滲透進入腦脊液的青黴素，靜脈注射，每4小時1次。

（2）抗炭疽血清 毒血癥嚴重者，在應用抗生素的同時可注射抗炭疽血清，於皮試後首日100～125ml，第二、三天各30～50ml。

局部可用敏感的抗生素，如紅黴素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴禁擠壓。炭疽芽胞對碘、過氧乙酸、環氧乙烷、高錳酸鉀及甲醛等消毒劑比較敏感。感染者皮膚破損處，可用3%～5%碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷後如再塗四環素軟膏，效果更為可靠。

在流行地區為牛、羊、馬等家畜實行預防注射。對從事畜產品加工的工作人員注射疫苗，選用先進的通風系統和皮革的蒸氣消毒。隔離或殺死病畜，死畜應焚燬或深埋於地面2米以下。炭疽患者應予隔離，其排泄物和用過的敷料應予焚燬。