環境流行病學

環境流行病學（environmental epidemiology）是應用傳統流行病學的方法，結合環境與人羣健康關係的特點，從宏觀上研究外環境因素與人羣健康關係的科學。 ^[1] 

1.研究已知的環境暴露因素對人羣的健康效應。

2.探索引起健康異常的環境有害因素。是在出現健康異常後，探索病因的研究。

3.暴露劑量－反應關係的研究：主要是人羣暴露劑量的大小與羣體中特定效應的出現頻率間的關係。 ^[1] 

1.描述性研究：包括生態研究和現況研究。

2.分析性研究：包括病例對照研究和定羣研究。

3.實驗性流行病學研究。

根據在環境流行病學研究的內容選用不同的流行病學方法。如已知環境暴露因素，欲研究對人羣健康的危害及程度，可採用現況研究和定羣研究及實驗研究。出現健康異常或臨牀表現後探索環境致病因素，可以先進行現況研究和病例對照研究，獲得暴露於健康的效應之間的關係，找出導致異常和臨牀表現的主要危險因素後，在選用定羣研究或實驗研究加以證實。 ^[1] 

1.環境暴露測量：即測量環境的外暴露劑量。通常是測定人羣接觸的環境介質中某種環境因素的濃度和含量，根據人體接觸特徵，估計共同暴露水平。

2.內暴露劑量測量：是指在過去一段時間內機體以吸收入體內的污染物量。通常測定生物材料中污染物或其代謝產物的含量來確定。如血鉛、血汞的測定。

3.生物有效劑量測定：是指經吸收、代謝活化、轉運、最終到達器官、組織、細胞、亞細胞或分子等靶器官或替代靶器官的污染物量。如致癌物與DNA形成的加合物的含量。

人乳中污染物的濃度既反映了母親內暴露水平，又反應了嬰兒外暴露水平。 ^[1] 

1.對象：

⑴高危人羣或（和）易感人羣；

⑵採用抽樣調查：按照隨機原則從研究總體中隨機抽取部分研究單位作為對象進行調查。

2.內容；主要包括疾病率的測量機生化和生理功能測量。

⑴疾病頻率的測量指標有：發病率、患病率、死亡率，或各種疾病的專率等。

⑵生化和生理功能測量：包括生理、生化、血液學、免疫學、影像學、遺傳學、分子生物學等的測量指標和方法。 ^[1] 

3.暴露與健康效應關係評價：暴露與健康效應測量的結果，應採用正確的流行病學方法和衞生統計學方法進行分析。根據分析數據和科學原則作出正確評價。其中特別值得注意的是混雜因素和因果關係判斷。 ^[1] 

生物標誌是生物體內發生的與發病機制有關聯個關鍵事件的指示物，是機體由於接觸各種環境因子所引起機體器官、細胞、亞細胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測量的改變。生物標誌是環境流行病學與分子流行病學的有機結合，能加強暴露、效應和易感性的測量，對病因聯繫提供更有説服力的證據。 ^[1] 

進行環境流行病學調查，必須避免把環境與機體割裂開來，孤立和片面地進行研究。一般應遵循以下幾個基本原則：

1.調查樣本要具有代表性。環境污染物或某種有害因素對人羣健康影響的特點是低濃度、長時間的慢性危害。因此,在選擇調查對象時,應選取具有代表性的樣本。樣本越大，越能反映實際情況。如在進行環境污染與某一種腫瘤關係的調查時，多采用大樣本。但這樣耗費人力、物力較大，需要時間也長。一般採用抽樣調查，用客觀的方法抽取有一定代表性的樣本（羣體或個體），根據衞生統計方法進行調查和研究。這樣既可節約人力、物力、時間和經費，又可獲得預期的結果。如果通過抽樣調查仍有一些問題搞不清楚，則有必要在一定人羣中，進行定羣的“從因到果”（前瞻性）或“從果到因”（回顧性）的追蹤調查。前瞻性調查是將一個範圍明確的居民區的居民劃分為某一污染因素的暴露組和非暴露組（對照組），在一定期間追蹤觀察和比較兩組的健康差異和發病死亡情況。回顧性調查是追溯人羣中已經發生的某種疾病過去有無可疑的共同病因和發病的性質。綜合運用這兩種調查方法，並輔以各種實驗，有助於病因的闡明。

2.調查設計要有對比性。揭示暴露人羣與非暴露人羣之間在健康反應上的差異，在無標準可依時，要嚴格選擇非暴露人羣作為對照，以便比較。由於暴露-反應關係,常隱蔽於某一個環境負荷水平和人羣組合之中，故應該根據環境負荷和人羣組合等情況設立若干個暴露－反應梯度組（如劃分輕重污染區，按不同年齡、性別的人羣進行分組），以便於調查資料的對比分析。對暴露區和非暴露區人羣的患病率或死亡率以及某種效應的出現率，須用標準人口結構，加以標準化換算之後，才能進行比較（見標準化死亡比）。

3.獲取資料要注意有效性。對所要調查的某種特異性或非特異性疾病或病前效應的判斷依據,須事先加以統一,並排除環境污染物和生物檢測材料的採樣或檢測方法中的干擾因素。對調查對象的詢問、體檢，對死亡病例診斷依據的複核等，均應取得有效的完整資料，作出正確結論和判斷,並提供準確的參數。此外,還要注意環境中多因素聯合作用。在研究某一已知因素時，力求排除其他因素的干擾；在研究原因不明的健康異常或疾病時，力求探明主導因素和輔助因素的作用。

在環境流行病學研究中，運用分析流行病學方法（包括定羣追蹤調查和病例對照調查）對探討環境性疾病的病因有很大作用。定羣追蹤調查是依據有關學科提供的資料或描述流行病學的調查結果，選取某一暴露人羣與條件相同的對照人羣，進行一定期限的追蹤和觀察，然後將兩個人羣所發現的某種疾病或健康異常加以比較，以查明某種疾病或異常發生的決定因素。例如J.J.塞利科夫等對美國和加拿大從事石棉絕緣材料工作的 17800名工人進行了追蹤調查，瞭解到從1967年1月1日到 1975年12月31日因肺癌死亡的情況，其結果如表1。從表 1中可以看出，2066名不吸煙工人在這一時期只有2人死於肺癌。有吸煙史的 9590名工人中，有 179人死於肺癌。可見香煙煙霧中的致癌物和石棉有一種相加致癌作用。

病例對照調查是將某定羣中患有某種疾病的人羣與對照人羣，在既往史、現病史、家族史、生活習慣和居住條件等一致的情況下,按病例對照加以比較,探索這一疾病發生的決定因素。例如1968年日本發生了“油症”，患者出現氯痤瘡性皮疹。在調查病因時，採用了病例對照調查法，即隨機選出與油症患者性別、年齡條件一致、住在同處的未患油症者作為對照組，對患者組和對照組食用油脂的情況進行了調查,其結果如表2。從表 2中可以看出，食用天然黃油、人造黃油和豬油的患油症家庭和對照組家庭的百分比沒有差別，食用菜籽油或其他食用油的對照組比患者組多，食用米糠油的患者組則比對照組多得多。通過回顧性調查，終於查明在米糠油生產過程中的多氯聯苯污染是“油症”患者發病的主因。這就是所謂米糠油事件。

隨着研究領域的逐步擴大和統計學的不斷髮展，引入了多變量的分析方法。電子計算機的廣泛應用和某些數學模型的建立，又為進一步探索環境因素與健康異常或公害病之間的動態定量關係開闢了廣闊的途徑。