牙折

外力直接撞擊是牙折的常見原因。也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物。

按牙的解剖部位，牙折分為冠折、根折和冠根聯合折。按損傷與牙髓的關係，牙折又分為露髓和未露髓兩大類。

分為橫折和斜折；後牙冠折可分為斜折和縱折。

外傷性根折多見於牙根完全形成的成人牙齒，因為年輕恆牙的支持組織不如牙根形成後牢固，在外傷時常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和麪部着地時的撞擊。根折按其部位可分為頸側1/3、根中1/3和根尖1/3。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙齒長軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見。部分患者牙髓活力測試無反應，但6～8周後可出現反應。

根折時可有牙齒鬆動、叩痛，如冠側斷端移位可有齦溝出血，根部黏膜觸痛等。有的根折早期無明顯症狀，數日或數週後才逐漸出現症狀，這是由於水腫和咬合使根折斷端分離所致。

以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。

多見於後牙，以第一磨牙的發生率最高，第二磨牙次之，説明力是致病的主要因素。縱折的直接誘因中，咀嚼硬物佔很大比例。牙齒縱折後，最明顯的症狀是咀嚼痛，其次為伸長感。牙根縱折者有深淺不等的牙周袋。

有創傷史，牙冠部牙釉質牙本質折裂，如未露髓只有牙齒敏感症狀。已露髓者則可見粉紅色穿髓點中出血點，探之疼痛明顯。

有創傷史，牙齒有不同程度的疼痛及鬆動，越近牙頸部疼痛及鬆動越明顯。X線片檢查是診斷根折的重要依據。攝片時中心射線必須與折裂線一致或平行時，方能在X線片上顯示折裂線，X線片不僅有助於根折的診斷，而且也便於複查時比較。

多有牙髓暴露，並有明顯的咬合痛。X線檢查和透照法可分別幫助診斷。

牙本質未暴露的冠折，缺損少，可將鋭緣磨光。牙本質已暴露，並有輕度敏感者，可行脱敏治療。敏感較重者，用臨時塑料冠，內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待有足夠修復性牙本質形成後（6～8周），再用複合樹脂修復牙冠形態；此時，須用氫氧化鈣製劑墊底，以免對牙髓產生刺激。牙髓已暴露的前牙，對牙根發育完成者應用牙髓摘除術；對年輕恆牙應根據牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術，以利於牙根的繼續發育。牙冠的缺損，可用複合樹脂修復或用人工冠修復。

凡仍有活力的牙髓，應在治療後1、3、6個月及以後幾年中，每半年複查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷後6～8周進行。

根折的治療首先應是促進其自然癒合，即使牙齒似乎很穩固，也應儘早用夾板固定，以防活動。除非牙齒外傷後已數週，鬆動度較小可不必固定。

一般認為根折越靠近根尖其預後越好。當根折限於牙槽內時，對預後是很有利的，但折裂累及齦溝或發生齦下折時，常使治療複雜而且預後亦差。

對根尖1/3折斷，在許多情況下只上夾板固定，無需牙髓治療，就可能出現修復並維持牙髓活力。但當牙髓有壞死時，則應迅速進行根管治療術。

對根中1/3折斷可用夾板固定；如牙齒冠端有錯位時，在固定前應復位。復位固定後，每月應複查1次，檢查夾板是否鬆脱，必要時可更換夾板。複查時若發現根折冠段牙髓壞死，應及時拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力，則只需作根折冠段的根管治療術；若根折根尖段牙髓已壞死，就應一併作根管治療術。

頸側1/3折斷並與齦溝相交通時，將不會出現自行修復。如牙根長度足以進行樁冠修復時，可用切齦術，或用正畸牽引法或牙槽內牙根移位術，將牙根斷端牽出暴露於齦上以便修復。

縱行根折的預後不佳，往往需拔牙。有時可試行根管治療術後，作牙體半切除術或截根術。

凡可作牙髓治療的後牙冠根折，均應儘可能保留。治療後加固位釘，再作樁核以全冠修復；也可在根管治療術後，作覆蓋義齒。對前牙的冠根折，可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則處理。