橈腕關節融合術

橈腕關節融合術

腕橈融合術

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術治療

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橈腕關節融合術用於腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術治療。腕月骨及舟骨的缺血性壞死（又稱Kienbock病及Preiser病）並不少見。尤其月骨缺血性壞死在臨牀上較為常見。二者的發病原因、X線所見及治療原則大體相似。影像表現。

為便於選擇良好的治療方案，Lichtman將月骨缺血性壞死分為：①Ⅰ期：外形正常，但可見線形或壓縮性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨內骨質密度有明顯改變；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，頭狀骨向近側移位（腕高比率<0.54±0.03）；④Ⅳ期：腕骨出現普遍性的退行性變。

病變早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手術治療，減輕腕部活動，石膏制動3～6個月。近年來有資料表明，非手術治療往往是無效的。因而在病變的早期可行尺骨延長術或橈骨縮短術。眾多學者的報道表明，這兩種手術可以改善腕部功能，防止病變的進展，有些甚至可以出現月骨的血循環的恢復。對於Ⅲ期病變，可將月骨摘除，並同時行重建術或成形術。Ⅳ期病變則可選擇近排腕骨切除和腕關節融合術，或腕骨間內融合術（頭-舟骨融合，頭-鈎骨融合，或鈎-三角骨融合）。

手術相關解剖。

月骨壞死病程長，伴發明顯的創傷性關節炎（Ⅳ期），且必需經常用雙手進行繁重的手工勞動者可做橈腕關節融合術。一般其融合範圍不包括腕掌關節，以保存部分腕關節功能。理想的融合位置應為腕背伸10°～20°。

1.局麻或臂叢阻滯麻醉。

2.平卧位，患肢外展前臂旋前位。

以橈腕關節為中心，於腕背側做一縱行或S形切口，長5～8cm，方向位於橈骨幹縱軸至第2、3掌骨之間。切開腕背支持帶，將橈側伸腕長短肌及伸拇長肌牽向橈側，伸指總肌腱牽向尺側。骨膜下剝離顯露橈骨下端及諸腕骨的背側面。切除附於近排腕骨背面的纖維組織。

第1種方法：用骨刀切除近排腕骨背側的骨皮質，並在頭狀骨近端依冠狀面用窄骨刀橫行做一裂口。然後自橈骨遠端背側切取一寬的骨板，並使其在冠狀平面旋轉。將植骨塊尖鋭的近端插入頭狀骨的裂口，使植骨塊的松質骨面，近排腕骨松質骨面和橈骨端的融合牀保持密切接觸。將腕輕度背伸，以使移植骨板嵌插在頭狀骨內，又與橈骨背面緊緊接觸。縫合關節囊。逐層縫合切口。

第2種方法：用骨刀切除近排腕骨近側及其相對應的橈骨遠端關節軟骨面。注意勿干擾下尺橈關節。然後在橈骨下端及腕骨背側（包括頭狀骨近側1/3）各取一骨塊並形成骨槽。橈骨下端所取骨塊長度應比後者長1～2倍。然後將兩骨塊互換位置做嵌入架橋植骨。此時應將腕關節置於輕度背伸位。逐層縫合切口。也有的學者主張，自髂骨內板或外板切取相同大小的植骨塊，做遊離嵌入植骨。

橈腕關節融合術術後從上臂至手指和拇指尖端，用長臂石膏固定患肢於肘關節屈曲90°，前臂旋轉中立位，腕背伸10°～15°，手指和拇指略屈曲。3周後改作肘下短臂管形石膏固定，石膏遠端只達遠側掌橫紋，以便手指功能鍛鍊。總的固定時間為3個月。