椎間盤源性腰痛

椎間盤源性下腰痛的最主要臨牀特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位於下腰部，有時也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是沒有診斷的特異性體徵。

多數腰間盤源性腰痛的患者可以有很長時間反覆發作的腰痛，多數患者在勞累或長時間站立後，椎間盤內的壓力增高後，可以進一步刺激腰椎間盤纖維環表面的神經末梢，引起腰痛加重；另外，在受涼後，也可使神經末梢對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息後，特別是卧牀休息後，椎間盤內的壓力降低後，在很好地保暖後，可以使纖維環表面的神經末梢受到的不良刺激較少，從而使腰痛減輕。

可清晰顯示椎體前、後緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度，測得椎管前後徑和橫徑，還能瞭解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚等。　

是腰部疼痛病人的常規檢查。—般須攝正位、側位和左右斜位片，必要時加攝頸部前屈和後伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鈎椎關節骨質增生，椎弓根增粗。側位片可發現頸椎生理前突消失，椎體前後緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。　

可清晰顯示間盤組織後突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈迴流受阻、受壓，局部脊髓內有無囊性病變等情況。

1,飲食均衡,蛋白質,維生素含量宜高,脂肪,膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒.

2,工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動.

3,卧牀休息,宜選用硬板牀,保持脊柱生理彎曲.

4,避寒保暖.

5,預防原則要求減少運動,放鬆休息.

6,平時應加強腰背肌鍛鍊,加強腰椎穩定性.。

7,注意不可猛力大幅運動，久坐工作

在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛鍊操:

①仰卧,兩腿伸直輪流抬起,動作輕鬆稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次.

②仰卧,屈膝,大腿貼腹,兩手抱膝,腰背貼牀,使腰肌和下背部肌肉放鬆,然後分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次.

③仰卧起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶牀協助,坐起後身體不可前屈,連做3-5次.

① 由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

② 由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③ 由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科症候。

④ 由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體徵，或客觀檢查與主觀敍述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現

早上起來腰疼的原因很可能是因為牀。傳統的棕繃或尼龍絲繃牀、鋼絲繃牀以及鋼絲繃的行軍牀，軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思牀墊等，都會造成人躺卧在上面由於體重的作用，身體呈現中央低、四角高的狀態，腰部肌肉長時間處於痙攣狀態，使椎間盤不能得到充分休息與放鬆，就會出現腰疼的現象。許多人在這種牀上睡覺後，次日清晨起牀後會感到腰背痠疼無力，長此以往，極易造成腰肌勞損，也可誘發腰椎間盤突出症。像這種情況引起的早上起來腰疼，更換寢具一般即可改善症狀。

若不是寢具的問題，就有可能是由於慢性腰肌勞損了。這種腰疼，需要做腰部牽引、手法按摩、中藥熱敷及口服舒筋活血片治療了。

另外大家可採取一些小措施，來預防早上起來腰疼。

1．早晨起牀首先活動腰部。每日早晨起牀後，要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動，以及散步、倒步行走和騎自行車等，都能防止和減輕腰疼。

2．學會放鬆，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。

3．保持正確姿勢。無論做什麼都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放鬆和休息，時而向後伸腰也是預防腰疼的好方法。

4．改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷，同時由於腹肌鬆弛而不能起到對脊椎的支撐作用，會迫使脊椎發生變形。

腰痛在醫學上是一種表症，一種症狀，本身可以發腰痛的疾病非常多，但是總體來説，不外乎以下兩類疾病：

1，炎症性疾病，包括泌尿系統感染，生殖器系統感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊癒。

2，物理機械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風濕類風濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸。或者椎間盤突出或者骨質增生引發腰部神經壓迫，從而導致腰部肌肉無力，疼痛。

所以，從治療的角度來講，活血通絡，通經化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰部疼痛時常用到的方法，這些方法針對不同類型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治療關鍵在於堅持。大多客户腰痛的不到有效的緩解，反覆遷延，不能徹底治癒，就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。[在這一方面，建議腰痛患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬於國內多功能治療的常用方法。它屬醫療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效

1．對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，可以改善微循環和組織代謝，促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛，可以提高致痛物質水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化，達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，腰痛治療帶作用於人體，通過經絡穴位增強生物電磁能，可推動經氣的運行，疏通經絡，達到通經止痛的效果。

2．獨有的皮質加厚不透氣帶體設計，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚温度和潮濕度，產生自身熱蒸理療效果，有利於增加局部血液循環。

3．大皮質帶體內層附加有支撐曲度鋼片，強調了牽引和固定治療的優點，可有效支撐脊柱和腰椎，增強腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病症導致的腰痛。

4．使用非常方便，可以根據自己的體型或舒適程度調整繫帶，不論是行走鍛鍊或伏案工作或卧牀休息均不影響治療。

所以，綜合來考慮，使用對症的方法，注意堅持治療，腰痛可以得到痊癒

8、小針刀療法　

1.常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡手術

3、人工腰椎間盤置換　

1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經皮激光椎間盤減壓術 4、射頻熱凝靶點穿刺技術

物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨牀症狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰椎間盤突出症的配合治療，如果病情嚴重，只有另尋其他治療方法。

1、常規開放手術：

常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。

2、膠原酶溶解術

人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經壓迫、改善臨牀症狀的目的。

3、 臭氧溶核術（PIMOI）：該療法採用細針穿刺到椎間盤內，注射少量臭氧氣體使髓核組織脱水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脱水、消炎和鎮痛的作用。

4、經皮激光腰椎間盤減壓術（PLDD）：利用激光能量使病變的髓核內空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。

5、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）：椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

6、經皮腰椎間盤切吸術（PLD）：在影像監控下，將工作套管直接進入椎間盤內，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力減輕，解除對神經根的壓迫。

神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素，只有一個物理變化過程，對人體無任何副作用，它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織，使治療更綠色化、人性化。　

射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確、更有效。　

神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm內的神經，並精確到分辨出運動神經和感覺神經，也就是説在治療時你想損傷病人的神經都不可能。　

本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確，安全無誤。　

射頻儀可任意調節温度，誤差在2°C以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。　

在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來，作出預案，也就是説病變的髓核有多少就去多少，使治療更高效。

射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，温熱效應對損傷的纖維環，神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療後症狀立即消失和減輕，有效率高，治療時不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療綠色、安全。射頻用穿刺針只有0.2MM粗，穿刺時病人痛苦極小，操作安全，神經監測功能和時間、温度可控性不會造成神經根的熱損，阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質，85—90℃的温度很少引起出血，極少的創傷和高温使發生感染的幾率很低。射頻靶點治療椎間盤突出症是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。是微創治療椎間盤突出症一次質的飛躍。

椎間盤源性腰痛的微創治療方法有：

1）經皮穿刺低温等離子髓核成形術；

2）經皮穿刺椎間盤射頻治療；

3）經皮穿刺激光汽化治療；

4）Joimax椎間孔內鏡下診斷加各種射頻、激光及消融技術。

賀石生，男，博士、副教授、副主任醫師、碩士研究生導師、留英學者。同濟大學附屬上海市第十人民醫院骨科副主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫院脊柱外科主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫院脊柱微創中心主任。原第二軍醫大學附屬長海醫院骨科副教授、副主任醫師，專門從事脊柱外科臨牀和科研工作十餘年，對脊柱各類常規及疑難疾病有深入的研究，積累了豐富的臨牀經驗，至今已參加及完成各類脊柱手術3000餘例，範圍涵蓋了脊柱外科各類常規及疑難疾病，手術優良率達到99%以上，至今無一例患者因手術操作失誤導致的併發症發生。