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晶狀體相關葡萄膜炎
鎖定
晶狀體相關葡萄膜炎在文獻中有多種名稱,它們或是基於發病機制、或是基於病理特點,但它們均不能代表此類疾病的所有特點,並且在使用上易於混淆,因此提出使用晶狀體相關葡萄膜炎這一名稱,但至少説明葡萄膜炎因晶狀體因素而起。臨牀上晶狀體相關葡萄膜炎可表現為3種類型:全葡萄膜炎或眼內炎、慢性眼前段炎症和雙側的慢性炎症。
- 就診科室
- 眼科
- 常見病因
- 晶狀體抗原誘導了葡萄膜炎發生
- 常見症狀
- 眼痛、視力下降或嚴重下降,睫狀充血或混合充血等
- 中文名
- 晶狀體相關葡萄膜炎
晶狀體相關葡萄膜炎病因
已經證實是晶狀體抗原誘導了葡萄膜炎發生。動物實驗表明,將晶狀體抗原和佛氏完全佐劑免疫動物後,刺破晶狀體囊膜可誘發葡萄膜炎,人類晶狀體相關的葡萄膜炎多發生於眼球穿透傷或白內障手術之後,推測晶狀體蛋白抗原大量暴露造成的免疫反應可能導致了葡萄膜炎。最近研究發現,一些厭氧菌感染可能通過佐劑效應而促進葡萄膜炎的發生,晶狀體蛋白也可能作為單核細胞的趨化物質,通過募集單核細胞而引起炎症反應。
晶狀體相關葡萄膜炎臨牀表現
臨牀上晶狀體相關葡萄膜炎可表現為3種類型:全葡萄膜炎或眼內炎、慢性眼前段炎症和雙側的慢性炎症。
1.全葡萄膜炎或眼內炎
患者往往有近期白內障手術史或穿通性眼外傷病史,個別患者的炎症可在術後數個月才發生,手術中可能有晶狀體物質進入玻璃體的病史,具有嚴重炎症的患者可有眼痛、視力下降或嚴重下降,睫狀充血或混合充血,前房中大量炎症細胞,顯著的前房閃輝和纖維素樣滲出,甚至出現前房積膿,有時可出現假性前房積膿,玻璃體可有炎症細胞和混濁,眼底不可視及,此類炎症雖然可累及眼後段,但通常主要位於眼前段,如無適當治療,炎症將會迅速加重。
2.慢性眼前段炎症
多表現為肉芽腫性炎症,出現羊脂狀KP,虹膜後粘連,前房閃輝和前房炎症細胞,局部使用糖皮質激素可以使炎症減輕,但只要殘餘晶狀體物質不被吸收或不被清除,這種炎症即難以完全消失,如果沒有給予正確的治療,最終可能出現諸如虹膜新生血管和睫狀膜形成之類的修復性反應。
3.雙側的慢性炎症
此種類型較為少見,表現為雙側的長期輕度的前葡萄膜炎,如出現KP、輕度前房閃輝、少量前房炎症細胞等。
晶狀體相關葡萄膜炎檢查
1.前房穿刺檢查房水細胞
2.免疫學檢查
目前對晶狀體皮質的皮試和晶狀體抗體檢查的診斷價值有不同看法,因為皮膚試驗和晶狀體抗體對晶狀體性葡萄膜炎不是特異性的,也可見於晶狀體損傷後葡萄膜炎患者以及正常人的白內障患者,甚至晶狀體抗體和皮膚試驗陽性也可見於正常人。
3.病理學檢查
晶狀體過敏性葡萄膜炎的病理形態,主要有3種類型:
(1)Ⅰ型 晶狀體過敏性眼內炎,此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的類型,臨牀炎症反應症狀強。
(2)Ⅱ型 巨噬細胞反應,此型最為多見,可發生於所有晶狀體損傷的病例,其特點是巨噬細胞集聚在晶狀體囊破損部位,常見有異物型的巨噬細胞,早期巨噬細胞大而有豐富的胞質,其中有PAS反應陽性顆粒,在較長期的病例可見少量巨噬細胞圍繞晶狀體囊,虹膜和睫狀體的前部有淋巴細胞,漿細胞和巨噬細胞的瀰漫性輕度浸潤,也是一種非肉芽腫性炎症表現,炎症消失則在晶狀體囊缺損處有纖維瘢痕組織。
(3)Ⅲ型 肉芽腫性晶狀體誘發性葡萄膜炎,有些病例呈肉芽腫性前葡萄膜炎,在損傷的晶狀體附近表現不同於PhE的典型組織病理所見,本型在葡萄膜組織內有肉芽腫性炎症,有時虹膜和睫狀體有腫瘤樣變厚,肉芽腫性炎症主要靠近晶狀體皮質,並侵犯虹膜後葉和睫狀體,向後達平坦部,為類上皮細胞羣,混有淋巴細胞,巨噬細胞和類上皮細胞,有的胞質內含有PAS陽性顆粒,有大量漿細胞這一點與交感性眼炎不同。
裂隙檢查可以明確前葡萄膜炎症及房水情況,有無晶狀體皮質殘留,並進行眼壓測定。
晶狀體相關葡萄膜炎診斷
葡萄膜炎易於診斷,但要確定出晶狀體相關的葡萄膜炎有時較為困難,雖然眼球穿透傷、白內障手術史對診斷有一定幫助,但確定診斷往往需要進行組織學檢查、超聲波檢查發現玻璃體內有殘存的晶狀體碎片,房水或玻璃體細胞學檢查及培養有助於排除感染性眼內炎。
晶狀體相關葡萄膜炎鑑別診斷
晶狀體相關的葡萄膜炎應與眼球穿透傷後或白內障術後眼內炎,交感性眼炎,特發性葡萄膜炎,強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎,Reiter綜合徵伴發的葡萄膜炎,牛皮癬性關節炎伴發的葡萄膜炎,炎症性腸道疾病伴發的葡萄膜炎,幼年型慢性關節炎伴發的葡萄膜炎,結核性葡萄膜炎,梅毒性葡萄膜炎等相鑑別。
晶狀體相關葡萄膜炎併發症
由於過敏性白內障晶狀體皮質溶解而發生繼發性開角型青光眼,常伴發於晶狀體過敏性眼內炎。
晶狀體相關葡萄膜炎治療
對於確定為晶狀體相關的葡萄膜炎患者應立即進行手術,清除殘存的晶狀體物質,並給予糖皮質激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑等滴眼劑治療。一般不需要全身使用糖皮質激素。在炎症嚴重時,可給予潑尼松,早晨頓服,治療時間一般不超過2周。對合並細菌感染者,應給予敏感的抗生素治療。
晶狀體相關葡萄膜炎預後
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