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惡性胸腔積液
鎖定
- 外文名
- malignant pleural effusion
- 就診科室
- 外科;腫瘤科
- 常見發病部位
- 胸腔
- 常見病因
- 胸膜轉移性腫瘤、胸膜瀰漫性惡性間皮瘤
- 常見症狀
- 體重下降、消瘦、乏力、貧血、呼吸困難進行性加重、胸痛、乾咳等
惡性胸腔積液病因
惡性胸腔積液臨牀表現
大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現,如體重下降、消瘦乏力、貧血等。患者主要表現為進行性加重的呼吸困難、胸痛和乾咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態有關。當積液量少或形成速度緩慢,臨牀上呼吸困難較輕,僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺臟受壓明顯,臨牀上呼吸困難加重,甚至出現端坐呼吸、發紺等。大量胸腔積液的病人喜歡取患側卧位,這樣可以減輕患側的呼吸運動,有利於健側肺的代償呼吸,緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎症和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛,多呈持續性胸痛;膈面胸膜受侵時疼痛向患側肩胛放射。咳嗽多為刺激性乾咳,由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。在體格檢查時可發現患側呼吸運動減弱,肋間隙飽滿,氣管向健側移位,積液區叩診為濁音,呼吸音消失。
惡性胸腔積液檢查
1.胸部X線檢查
少量積液時肋膈角變鈍;中等量積液,肺野中下部呈均勻緻密影,呈上緣外高內低的凹陷影;大量積液患側全呈緻密影,縱隔向健側移位。肺下積液出現膈升高假象,側卧位或水平卧位投照可確定。葉間包裹積液時在胸膜腔或葉間不同部位,有近似圓形、橢圓形的陰影,側位片可確定部位。
2.胸腔積液檢查
依色澤、性狀、比重、黏蛋白定性試驗、細胞計數分類、塗片查病原菌,糖、蛋白測定等可初步判斷是滲出液。比重>1.018,白細胞計數>100×106、蛋白定量30g/l,蛋白定量/血清蛋白定量>0.5,乳酸脱氫酶/血清乳酸脱氫酶>0.6、乳酸脱氫酶量>200u/l為滲出液。在惡性胸腔積液病人中,大約60%病人第1次送檢標本中就能查到癌細胞,如果連續3次分別取樣,則陽性率可達90%。應當注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細胞學檢查不可靠。
3.超聲波探查
能較準確選定穿刺部位,對診斷、鑑別診斷有幫助。
4.胸膜活檢
經上述各種檢查難以明確診斷時可行胸膜活檢。癌腫常累及局部胸膜,其胸膜活檢陽性率約為46%,胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%~90%。
5.CT、MRI檢查
對胸膜間皮瘤引起的胸腔積液有診斷價值。
惡性胸腔積液診斷
明確有轉移癌的患者病程中出現胸腔積液,要首先考慮本病,應以治療原發腫瘤為主,無惡性腫瘤的患者出現胸腔積液時,應首先排除心力衰竭、結核等原因引起特發性胸腔積液,胸腔穿刺並對胸腔積液進行生化分析及腫瘤細胞檢查,或進行胸膜活檢,一般均能確診。
惡性胸腔積液治療
1.病因治療
積極治療原發病。
2.排除積液
3.藥物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌藥物,或在徹底引流後注入四環素,產生化學性刺激造成粘連,以減輕惡性胸腔積液的增長過速造成的壓迫症狀。
4.胸膜腔插管引流
惡性胸腔積液反覆抽吸效果不佳時,可插入細導管行閉式引流,約72小時內爭取徹底引流後,再注入上述藥物。
5.手術
保守治療無效的患者,可考慮外科手術治療,行胸膜粘連術。
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