急性腰背部扭傷

無論是體力勞動或各項競技活動，如果在正式開始前能對脊柱及四肢進行由慢到快、由小幅度到大幅度的準備活動，則不易發生損傷（包括腰背部扭傷）。反之，在無準備活動情況下突然開始加重脊柱負載量，則易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴重者甚至可發生骨折（以橫突骨折多見），特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者。

在日常勞動中，尤其是在平日難得有機會進行重體力勞動者或腦力勞動者，當遇到一較重物體需搬動時，往往不習慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，並在抬起（舉）的同時使膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當，將腰背部扭傷。

除由於不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外，某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式，例如操縱接送患者的推車時，如果不是採用“推”而是採用“拉”的方式，則由於椎旁縱向肌羣用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作在日常生活及工作中十分多見。

自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等均可引起腰背部扭傷。

最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可卧牀不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起牀下地活動，但由於患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，並呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防禦性反射，以保護患側肌羣免受拉應力的繼續作用。

由於大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，並隨着局部活動、振動而加劇，平卧後則可減輕。其痛點均較固定，並與肌肉撕裂的部位相一致，以髂後上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見於椎旁橫突處。壓痛點明顯侷限，有時可從此痛點向大腿後部放射，並隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多為陰性，並與下肢抬舉（卧牀檢查時）無明顯關係。局部封閉後疼痛可緩解。

腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加，導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由於可使損傷組織放鬆，故仍可做小範圍活動。

受損肌肉由於疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處於痙攣狀態下的肌肉，由於肌肉纖維頻繁地收縮，而使其代謝產物增加，從而可使疼痛加劇，並再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環，所以應設法將其阻斷。

除注意各陽性體徵與症狀外，因本病易與腰椎間盤突出症等相混淆，因此，尚應注意本症不易出現的陰性體徵，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應進行檢查。

X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎徵，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。

腰背肌扭傷一般有外傷史。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如牀上翻轉時的用力不當、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等，則易被忽視或遺忘，因此應注意詢問。

包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應認真檢查，並加以判定。

用0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進行封閉。注射後局部疼痛（包括大腿後方的放射痛）立即明顯減輕或消失者。

X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎徵，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損範圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者。

本病主要應與腰椎間盤突出症相鑑別。此外，本病尚應注意與胸腰部韌帶斷裂、橫突骨折或其他損傷等進行鑑別。

局部制動是任何創傷組織修復的基本條件。腰背部肌腹或附着點處的撕裂範圍一般較大，因此更需要局部制動，以有利於損傷組織獲得正常癒合。否則，過多的活動不僅延長病程，且易轉入慢性腰痛（腰部慢性纖維織炎）而使治療複雜化。

對嚴重損傷者，應囑其絕對卧牀休息2～3周，原則上不應少於7～10天，而後行石膏腰圍（下背部扭傷時石膏範圍應上移）固定3～4周，並在不增加患側拉力情況下適當活動。中度扭傷者除可採用卧牀休息外亦可選用石膏制動的方式，這對需堅持工作而難以卧牀休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續3～4周。對病情較輕者，休息數天後，再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起牀活動即可。手法推拿及各種促使腰部活動的療法，對早期及損傷嚴重者不適用，以免延長病程或轉入慢性。

各種促進局部血循環及清除創傷代謝產物淤積的療法均有一定療效，臨牀上常用的有：

（1）理療 可根據病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動按摩及紅外線照射等。

（2）藥物 可口服複方丹蔘片、雲南白藥、活絡丹、三七粉及紅花等，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥等，上述諸藥均具有一定作用。

（3）硬膜外藥物注射 在腰骶段硬膜外注入少量皮質激素和適量麻醉藥，可改善受損局部肌肉組織的痙攣狀態，有利於改善血循環。但實施時應注意安全，原則上由麻醉師操作。對椎管內有病變者不宜採用。

對急性扭傷疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者，可採用0.5%普魯卡因在痛點處行封閉。其深度視個體胖瘦、壓痛點深淺及解剖特點而定，切勿過深，並按常規在推藥前先行回抽，證明無血液迴流時方可注射。每間隔1～2天封閉1次，4～5次為1療程。一般無須另加其他藥物。

在3～4周後損傷處即逐漸癒合，可開始腰背肌功能鍛鍊，以求及早恢復肌力。早期鍛鍊不宜過多，先從靜止狀態下肌肉自主收縮開始，無明顯疼痛後再增加活動量。

視病情需要可給予止痛、鎮靜及安眠藥物等治療。

經正規治療者，95%以上可完全癒合而不遺留有任何後遺症。治療不當時，則易轉為慢性勞損性腰背痛，主要是由於撕裂傷處癒合不良、瘢痕過多及肌肉鬆弛等因素引起。

在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預防而避免發生，主要措施如下：

應在勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。

任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，並已經過實踐反覆修改，證明既可提高競技能力，又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練。切勿因自行其是而引起損傷。

對各項勞動與運動，每人均應根據個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發生意外而得不償失。

對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。