序貫療法

■序貫療法的藥效學基礎

β內酰胺類藥物：此類藥物為時間依賴型，即給藥期間血藥濃度超過致病菌的最小抑菌濃度（MIC）時間越長，則抗菌活性越強；但當其血藥濃度超過MIC一定程度後，再增加藥物濃度並不能增強其抗菌活性。因此，這類藥物的給藥策略是儘量延長給藥期間血藥濃度超出致病菌MIC的時間。臨牀療效確切的口服抗菌藥物可達到有效的血藥濃度，通常應用頭孢類抗生素。

氟喹諾酮類藥物：此類藥物的特點是抗菌譜廣，抗菌活性強，有明顯的生物後效應（PAE），可損傷靜止期細菌，口服吸收好，生物利用度高，血漿半衰期長等。這些特點決定了應用氟喹諾酮類抗菌藥物是序貫療法的最佳選擇。

■序貫療法的臨牀研究

轉換時機：序貫療法在嚴重感染性疾病治療中的應用，應掌握適當時機。臨牀治療嚴重感染性疾病通常分3個階段：第一階段是治療最初的2~3天，這時感染的病原尚不明確，主要憑臨牀經驗選擇抗菌藥，並要求感染部位的藥物能迅速達到有效濃度以控制感染，故多采用靜脈內給藥。第二階段始於治療的第4天左右，此時病人的臨牀症狀通常有所改善，致病菌及其藥敏結果也已明確，可根據這些結果選用針對性更強的抗菌藥。第三階段一般從治療的第7天前後開始，此時病人的病情已經穩定，屬鞏固治療階段。分析上述3個階段的治療用藥，第一階段用靜脈內給藥是絕對必要的。在第二階段，當選擇針對性很強的抗菌藥物後，若病人能口服藥物並可較好吸收時即可轉為口服治療。對於第三階段，病人多半可出院在家中治療，給藥方法可改為口服用藥。由此看來，序貫療法的適當時機可考慮從第二階段開始。

臨牀應用：序貫療法主要用於治療社區獲得性肺炎、泌尿感染、骨髓炎、盆腔炎、皮膚和軟組織感染等病症，多選用頭孢類和氟喹諾酮類抗菌藥。

使用序貫療法可縮短住院時間，降低治療費用，預防長期靜脈輸液引起的感染，減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險，是值得臨牀推廣的一種治療方法。

序貫療法一般用來治療無排卵性功能失調性子宮出血，

指人工週期，從月經期第5天開始，每晚服用己烯雌酚1mg，連服20天，在服藥第11天后，每天加服安宮黃體酮6～10mg，兩藥同時用完停藥後3～7天會出血，一般3個週期後可以自發排卵。