嵌入骨移植術

1.骨腫瘤切除術後或損傷後所引起的骨缺損。

2.先天性脛骨假關節，或骨折不癒合所引起的假關節。

3.各種良性骨腫瘤或炎症病灶行刮除術後所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復骨骼的堅固性。

4.各種關節內、外融合術，肢體延長術、切骨矯形術以及骨折部血運不良作切開復位者，植骨可以填充缺損，促進癒合，加強融合。

5.先天性髖關節脱位行髖臼加蓋或髖骨旋轉切骨者。

6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質，增加局部血供，促進骨癒合。

1.預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區和供骨區要嚴格準備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治癒3～6個月後才可施行植骨手術，否則手術容易激發局部潛伏的細菌，使感染復發。這類病人術前應用抗生素，術時應儘量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。

2.受骨區周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植癒合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植後內容增多，皮膚縫合困難，容易發生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的癒合創造條件。

3.很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脱鈣疏鬆，有不同程度的關節活動限制，血液循環不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術後必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛鍊與理療，對無移位的下肢骨折不癒合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛鍊。

4.術前攝X線片，瞭解病骨情況，根據病情設計手術（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式）。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位X線片，以便選擇植骨的部位和長度。

5.吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區和受區肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、後動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨牀檢查證實供血良好。受區的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區的淺靜脈有無損傷或炎症，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。

⑴在病骨上鋸除一條骨片形成骨槽，從對側脛骨取骨片移植於骨槽中，用螺釘固定

根據病骨部位選擇合適切口，以顯露骨折不癒合區，切開並剝離部分骨膜，露出皮質骨面。按手術設計，用具有兩塊鋸片並可調整間距的電鋸，在骨折不癒合的兩端切除一長條皮質骨（寬度為骨周徑的1/6～1/4，長度為病骨直徑的5倍，一般至少需4～6cm）形成骨槽。然後，自對側脛骨取同樣大小的骨條，嵌入骨槽，用螺釘固定[圖1 ⑴]。植骨條也可利用從病骨上取下的骨條。即在骨折不癒合的兩端鋸成長短兩條梯形骨片，長的一頭稍寬，短的一頭稍窄，然後將較長皮質骨片滑嵌在骨折不癒合處，借寬窄不等的橫徑可以起到內固定作用，可不用螺釘固定[圖1 ⑵]或先用雙片鋸在骨折不癒合一端切下長條皮質骨片2～3cm，然後按同一寬度和軸線在另一端切除長一倍的皮質骨片，將兩條骨片互換位置嵌入，使長骨片跨越骨折端，用螺釘固定[圖1 ⑶]。

⑵鋸下梯形骨片，滑嵌移植於骨折不癒合處 ⑶先鋸下等寬骨片，鑽好孔，上下骨片互換位置後，用螺釘固定 圖1 嵌入骨移植式

融合關節時常常在關節內融合的同時，並用嵌入骨移植作關節外融合，以促進骨癒合和加強固定。關節內融合後，將關節置於功能位，先在組成關節的短骨上鑿一骨槽或骨隧道，再在組成關節的另一長骨上取一條等寬的，長度為短骨骨槽或隧道一倍的長條骨片，跨過關節，嵌入骨槽或插入隧道。如關節組成骨上不能採取骨片，也可單純鑿槽，另取自體或異體骨片嵌入，然後用螺釘作內固定[圖2 ⑴～⑶]。

⑴在距骨前面鑿槽，從脛骨下端取骨片滑嵌於關節間，用螺釘固定

⑵在脛、距骨前面鑿槽，另取骨片嵌入移植 ⑶在距骨鑿一隧道，從脛骨下端取骨片插入距骨中 圖2 嵌入骨移植踝關節融合術

1.切取移植骨條和形成承受骨骨槽時，最好用雙鋸片電鋸切取，這樣切取的移植骨條和形成的骨槽大小一致，嵌入不會發生困難。如無雙鋸片電鋸，可用手搖鑽及骨刀取骨。這樣，雖然可能出現切取的移植骨條與形成的骨槽大小不一致，但稍為加以修整後，仍可嵌入。

2.雖稱為嵌入骨移植，但承受骨與移植骨之間，骨折端之間仍有裂隙，可用松質骨碎片植入，以促進癒合。

同骨上骨移植術