踝關節融合術

麻醉方式

硬膜外麻醉或蛛網膜下隙阻滯麻醉，兒童應加用基礎麻醉。

1.術前攝站立位X線片，瞭解踝關節情況。

2.完善術前各種相關檢查。

3.向患者及家屬説明手術的方法及目的，增強患者信心，取得患者及家屬的積極配合。

踝關節骨折或類風濕關節炎等退行性改變導致的繼發性疼痛，與關節炎進行性發展有關的踝關節排列錯亂，經常規治療不能改善功能緩解疼痛的，均需要考慮通過關節融合來進行治療。

1.踝關節創傷性關節炎引起的嚴重關節功能障礙，或頑固的關節疼痛；

2.結核性或化膿性關節炎後期遺留的嚴重關節疼痛；

3.由於神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，包括脊髓灰質炎後遺症，嚴重的外周或中樞神經損傷等；

4.先天或後天性畸形；

5.嚴重類風濕或骨關節炎；

6.人工踝關節置換術失敗；

7.踝關節腫瘤、感染；

8.距骨缺血性壞死。

1.全身情況差，不能耐受手術者；

2.患肢局部皮膚條件差，或存在感染等；

3.要求保留關節活動範圍的。

將脛骨前肌、脛前血管、神經束向內側牽開，顯露踝關節和脛骨下1／3前部，於關節上1cm處切除脛骨前面皮質骨。將踝關節置於垂直位，自髓腔面遠側經關節面到距骨體鑿一隧道，將取下的脛骨片向下滑移打入距骨體內，取少量松質骨填塞於踝關節間隙內。

自腓骨下1／3後緣經外踝尖端向前下方2cm行皮膚切口，骨膜下剝離分出腓骨遠端，斜形切斷，保留外側副韌帶將腓骨遠端翻開。切除外踝處脛骨下端與距骨之間的關節面，使脛骨下端切面與脛骨縱軸垂直，矯正踝關節內外翻。使距骨頂與脛骨下端緊密對合，切除下脛腓韌帶部骨皮質，翻回脛骨，稍向內側移動，用3枚螺釘分別橫穿脛腓骨下端、內外踝及距骨體融合固定。

單平面框架式外固定器、三角形框架式外固定。

主要併發症有皮瓣壞死、截骨端延遲癒合或形成假關節、距骨壞死塌陷術後形成疼痛性胼胝等。

1.術後第一天去除負壓引流，並使用短腿非負重石膏固定，6～10周內不能負重。

2.術後抬高患肢，注意末梢循環，防止石膏壓迫。

3.注意監測生命體徵，如出現體温升高、石膏下固定疼痛，應開窗探查。

4.若3個月後X線片上顯示癒合情況滿意，而耐受情況下患者可穿鞋行走。如果未能癒合，需繼續制動直至完全癒合。