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岡上肌腱炎
(病症名稱)
鎖定
岡上肌腱炎解剖生理
岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起於肩胛骨岡上窩,肌腱在喙肩韌帶及肩峯下滑液囊下,肩關節囊之上通過,止於肱骨大結節。其形狀如馬蹄形,其作用為固定固定肱骨於肩胛盂中,並與三角肌協同動作使上肢外展,由於活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷,
附: “肩袖”的組成、作用、起止點、神經支配
名稱 | 起點 | 止點 | 作用 | N支配 |
岡上肌 | 岡上窩 | 大結節上部 | 上臂外展 | 肩胛上N |
岡下肌 | 岡下窩 | 大結節中部 | 上臂旋外 | 肩胛上N |
小圓肌 | 岡下窩 | 大結節下部 | 上臂後伸 | 腋N |
肩胛下肌 | 肩胛下窩 | 肱骨小結節 | 上臂內收旋內 | 肩胛下N |
岡上肌腱炎病因病理
岡上肌腱炎屬中醫"痹症"範疇,由感受風寒濕邪、勞損、外傷作用所致,引起氣血凝滯,脈絡 痹阻,不通則痛。上肢外展上舉運動中岡上肌腱、肩峯一喙突形成的肩喙穹與肱骨頭之間隙中滑動容易受到肩峯喙突的摩擦及肩喙穹下間隙內受肱骨頭肩峯喙突間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱慢性勞損,或因岡上肌的力臂較短,完成上肢外展上舉運動中所作的功又較大且又隨年齡增大長期反覆受累造成岡上肌腱本身的退行性變化,由於岡上肌腱表面與肩峯之間為肩峯下滑囊,所以岡上肌腱炎、肩峯下滑囊炎二者往往同時並存且相互影響,多數肩峯下滑囊炎繼發於岡上肌腱病變。
岡上肌腱鈣化之確切病因機理尚不清楚,目前臨牀研究認為岡上肌腱肱骨大結節止點近側1cm範圍該肌腱的乏血管區血液供應最差,也受到應力作用影響最大區域常稱為“危險區域”,當此“危險區域”發生肌腱變性壞死,腱纖維斷裂修復過程中局部出酸性環境時可有利於不定型的遊離鈣離子析出並形成鈣鹽沉積於肌腱纖維內造成鈣化性岡上肌腱炎,繼之鈣鹽沉積緩慢增多可造成對肩峯下滑囊的刺激,表現出肩峯下滑囊炎症狀,鈣鹽沉積可向肌腱表面發展甚至破入肩峯下滑囊內。
由於岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素,所以肩袖肌腱羣中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發生率最高,中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎上常呈部分撕裂,當一次無準備之外展位急速內收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時可導致肌腱的大部分或完全性斷裂。
岡上肌腱長期遭受摩擦撞擊夾擠等因素造成慢性累積性勞損及本身的腱退行性變化刺激肩峯下滑囊的底部引起囊壁增厚粘連。
鈣鹽沉積主要發生在變性的肌腱纖維內,尤其所受應力較大容易變性的“危險區域”,初起病變位於腱纖維的中央,先有變性而後鈣離子析出沉積,鈣鹽沉積物周圍組織出現炎症反應。如鈣鹽沉積物小而深埋肌腱中央,不刺激滑囊時可無臨牀症狀,甚至數年不發覺,如鈣鹽沉積物明顯增大則可接觸滑囊底部,上肢外展運動時可與肩喙弓碰撞或被肩喙弓和肱骨頭夾擠而產生疼痛,此時鈣鹽沉積物邊緣清晰中央發白但無張力,滑囊底可增厚甚至有絨毛可有白色砂礫樣物同變性腱組織結合,此階段無急性症狀,表現為上肢外展60°~120°範圍出現疼痛之肩痛弧綜合徵,如繼發創傷即可表現為亞急性發作:滑囊底與鈣鹽沉積物緊密相貼腫脹中心發白或黃色,密度如牙膏狀有的含有硬的砂礫樣物,病程久者鈣鹽沉積物可與腱纖維交織相融急性發作:鈣鹽沉積物內張力大中心灰白,周圍深紅或紫色呈充血狀滑囊底緊貼鈣鹽沉積物且滑囊壁變菲薄如用小刀切一小口有牛奶樣液體溢出,鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進入滑囊此時滑囊內也有牛奶樣液體而非固體物質症狀。嚴重程度取決於鈣鹽沉積物周圍的炎症反應和其本身內的張力大小當鈣鹽沉積物自行穿破時壓力下降而使疼痛明顯減輕。
岡上肌腱炎臨牀表現
1、以肩峯大結節處為主的疼痛,並可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著,因而病人常避免這一動作。
3、壓痛,在岡上肌抵止部的大結節處常有壓痛,並隨肱骨頭的旋轉而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失,藉此有助於診斷。
岡上肌腱炎診斷
1、好發於中青年及以上體力勞動着、家庭主婦、運動員,一般起病緩慢,常因輕微的外傷史或受涼史,或單一姿勢工作,勞動而誘發本病。
4、X線檢查:偶見岡上肌肌腱鈣化,骨質疏鬆,為組織變性後的一種晚期變化。
岡上肌腱炎鑑別診斷
2、粘連性肩關節滑囊炎 活動開始時不同,外展70°以上出現疼痛,超外展則疼痛明顯加重。
岡上肌腱炎治療方法
岡上肌腱炎手法治療
③ 搖法 患者坐位,術者立於患側,握住腕由前--上--後--下劃圈,範圍由小變大,適量。大搖擺過程中,外展儘量在90°—120°之間,輕度上舉。
④ 牽抖法患者坐位,術者雙手握腕之兩側,松臂,在向下牽引動作同時,以臂用力均勻顫動3—5次。
岡上肌腱炎按摩治療
第一步揉法:患者取坐位,患肩自然下垂並稍內收姿勢下,醫者站在患者患側用揉法放鬆肩部岡上肌,以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯卧位,醫者站在患者患側用按壓、揉放鬆肩背部岡上肌。
第三步拿擦法:醫者站立在患者身後兩手提拿放鬆岡上肌,再用擦法放鬆岡上肌,以透熱為度。
操作全過程時間一般用15~20分鐘左右。
岡上肌腱炎藥物治療
緩解疼痛可口服消炎鎮痛藥,如吲哚美辛(每次25mg,每日3~4次)、吡羅昔康(炎痛喜康,每次20mg,每日1次)、腸溶阿司匹林(每次0.3~0.9克,每日3次)。疼痛較為嚴重時,可應用腎上腺糖皮質激素局部封閉注射。常用醋酸氫化可的松0.5~1ml,1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射,每週1次,以4次為限。
岡上肌腱炎中醫治療
肌腱炎俗稱“脈窩風”,在中醫屬於“勞損”的範疇,病人會感到關節有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等症狀,通常關節晨僵的感覺在起牀後最為明顯,而症狀並不會隨着活動頻繁而明顯緩解。
岡上肌腱炎日常預防護理要點
第二、運動時戴護腕或護膝
平時戴上護腕、護膝等彈性護套,即使是提供些許支持及保暖,對運動期間及運動過後都有幫助。
第四、注意使用計算機的日常工作姿勢
第五、注意日常飲食營養的補充
在飲食上應該多補充B族維生素,多吃些胡蘿蔔和動物肝臟等。