肩部

1．頂由鎖骨中1/3、第1肋和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，與頸根部相通。

2．底由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。皮膚借纖維隔與腋筋膜相連。腋筋膜中央部較薄弱，且有皮神經、淺血管及淋巴管穿過而呈篩狀，故名篩狀筋膜。

3．四壁有前壁、外側壁、內側壁及後壁。前壁由胸大、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。鎖胸筋膜呈三角形，位於鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間。胸小肌下緣以下的筋膜，連於腋筋膜，稱為腋懸韌 帶。外側壁由肱骨結節門溝、肱二頭肌短頭和喙肢肌組成。內側壁由前鋸肌及其深面的上4個肋與肋間隙構成。後壁由肩腳下肌、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構成。由於肱三頭肌長頭穿過大圓肌和 肩胛下肌、小圓肌之間，其內側為三邊孔，有旋肩胛血管通過；肱三頭肌長頭與肱骨外科頸之間為四邊孔，有腋神經及旋肢後血管通過。

1．腋動脈以胸小肌為標誌分為3段。

腋區(4張)

（1）腋動脈第一段：從第1肋外側緣至胸小肌上緣，在鎖骨胸肌三角內。其前方有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、鎖骨下肌、鎖胸筋膜，以及穿過該筋膜的頭靜脈、胸肩峯血管 及胸外側神經等。後方有臂叢內側束及胸長神經、前鋸肌、第1肋間隙等。外側為臂叢外側束和後束。內側有腋靜脈以及腋動脈第1段發出的胸上動脈及伴行靜脈。胸肩峯動脈自第1段發出，穿鎖胸筋膜至胸大、小肌， 三角肌及肩峯。

（2）腋動脈第二段：位於胸小肌後方的胸肌三角內。其前方除皮膚、淺筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；後方為臂叢後束及肩胛下肌；外側為臂叢外側束；內側有腋靜脈及臂叢內 側束。胸外側動脈自第二段發出，與其伴行靜脈於腋中線前方沿前鋸肌下行，營養該肌；女性有分支至乳房。胸長神經於腋中線後方下行，支配前鋸肌。

（3）腋動脈第三段：位於胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。其末段位置表淺，僅被以皮膚及淺、深筋膜，是腋動脈最易剖露的部位。其前方有正中神經內側很及旋肱前血管越過；後 方有橈神經、腋神經及旋肱後血管；外側有正中神經、肌皮神經、肱二頭肌短頭和喙肱肌；內側有尺神經和腋靜脈。腋動脈第三段的主要分支肩胛下動脈和旋肱前、後動脈。肩胛下動脈 平肩胛下肌下緣發出。其分支為旋肩胛動脈和胸背動脈，後者與胸背神經伴行人背闊肌。旋肱後動脈先向後穿四邊孔，然後與旋肱前動脈分別繞過肱骨外科頸的後方和前方，相互吻合並分佈於三角肌和肩關節。

2．腋靜脈位於腋動脈內側，兩者之間的前方有臂內側皮神經和前臂內側皮神經；後方為尺神經。

3．臂叢位於腋窩內的是臂叢鎖骨下部。由來自臂叢鎖骨上部的三個後股合成後束；上、中乾的前股合成外側束；下乾的前股延續為內側束。三個束先位於腋 動脈第一段的後外側，繼而位於腋動脈第二段的內、外側及後方，在腋動脈第三段周圍分為五大終支。

4．腋淋巴結位於腋窩蜂窩脂肪組織中，約15～20個，可分為五羣。

（1）外側淋巴結：沿腋靜脈遠端排列，收納上肢的淋巴；其輸出管多注入中央及尖淋巴結，少部分注入鎖骨上淋巴結。手和前臂的感染首先侵入此羣淋巴結。

（2）胸肌淋巴結：在胸小肌下緣，沿胸外側血管排列；收納胸前外側壁、乳房外側部的淋巴；其輸出管注入中央及尖淋巴結。施行乳腺癌根治手術，應避免 損傷胸長神經，否則前鋸肌癱瘓，出現“翼狀肩胛”。

（3）肩胛淋巴結：位於腋後壁，沿肩胛下血管、神經排列；收納背部、肩胛區及胸後壁的淋巴；其輸出管注入中央及尖淋巴結。乳腺癌手術清除淋巴結時，注意保護胸背神經，免致背闊肌癱瘓。

（4）中央淋巴結：位於腋窩底的脂肪組織中，收納上述三羣淋巴結的輸出管；其輸出管注入尖淋巴結。

（5）尖淋巴結：位於胸小肌與鎖骨之間，鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側端排列；收納中央淋巴結及其他各羣淋巴結的輸出管，以及乳房上部的淋巴。其輸出 管合成鎖骨下幹，左側注入胸導管，右側注入有淋巴導管。

5．腋鞘及腋窩蜂窩組織腋鞘，亦稱頸腋管，由推前筋膜延續包繞腋血管及臂叢而成。鎖骨下臂叢麻醉，需將藥液注入此鞘內。腋血管、臂叢及腋淋巴結之間，有蜂窩組織填充，並沿血管、神經束鞘與鄰近各區相交通。向上經腋鞘達頸根部；向下達臂前、後區；向後經三邊孔、四邊孔分別為後胛區、三角肌區相交通。向前通胸肌間隙。因此，這些區域的感染可互相蔓延。 ^[1] 

三角肌區及肩胛區(2張)

三角肌區，指該肌所在的區域。此區皮膚較厚，淺筋膜較緻密，有腋神經的臂外側上皮神經分佈。三角肌從前、外、後包繞肩關節。腋神經的前支支配三角肌的 前部與中部，其後支支配三角肌的後部和小圓肌。旋肱後血管與腋神經伴行穿四邊孔，繞肱骨外科頸，向前與旋肱前血管吻合。肱骨外科頸骨折時，可傷及腋神經，致三角肌麻痹， 日後可形成“方肩”，而肩關節脱位時，亦有“方肩”表現，須加以鑑別。

肩胛區，指肩胛骨後面的區域。此區皮膚厚，淺筋膜緻密；肌肉由淺入深為斜方肌，背闊肌，岡上、下肌，小、大圓肌；肌的深面為肩胛骨。肩胛上神經起自臂叢鎖骨上部，和肩胛上血管分別經肩胛上橫 韌帶的深面和淺面，分佈於岡上、下肌。肩峯下囊位於肩峯與岡上肌腱之間，向前可延至喙肩韌帶下方。三角肌下囊位於三角肌中部上份與肱骨大結節之間。兩囊可彼此交通， 當臂外展時起滑動作用。

肌腱袖，又稱肩袖或旋轉袖。由岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌的腱性部，在肩關節囊周圍連成腱板，圍繞肩關節的前、後和上方，分別止於肱骨大、小結節，並與關節囊愈着，對肩關節起穩定作用。當肩關節扭傷或脱位時，可致肩袖撕裂或肱骨大結節骨折等。 ^[2] 

肩頭節由肱骨頭和肩胛骨的關節盂構成。兩關節面均覆蓋一層關節軟骨。肱骨頭較大，關節盂淺小，呈橢圓形；周圍有纖維軟骨形成的盂唇使關節盂稍加深加大，但僅能容納關節頭的1/4～l/3。因此，肩關節的運動範圍較大，但穩固性較差，臨牀上 易發生肩關節脱位。

關節囊薄而鬆弛，於肩胛骨處附着於關節盂的周緣、喙突根部和肩胛骨頸；在肱骨則包繞解剖頸，內側可達外科頸。

纖維層被下列腱纖維加強：上、下部分別由岡上肌肌腱及肱三頭肌長頭腱；前、後部分別由肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌。關節囊下壁最為薄弱，肩關節脱位時，肱骨頭常從下壁脱出。關節囊內有肱二頭肌長頭腱通過。肩關節的韌帶主要有盂肱韌帶，位於關節囊前壁內面，有加 強關節囊前壁的作用。喙肱韌帶，自喙突根部的外側緣斜向外下方，達肱骨大結節的前面。此韌帶加強關節囊上部，而且有限制肱骨向外側旋轉和防止肱 骨頭向上方脱位的作用。在肩關節上方，喙肩韌帶與喙突、肩峯共同形成一弓狀骨韌帶結構，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脱位。

肩關節的血液供應主要來自肩胛上動脈和旋肱前、後動脈的分支。

神經來自肩胛上神經和腋神經的分支。 ^[4] 

啓胛動脈位於肩胛骨的周圍。其構成有：肩胛上動脈，為甲狀頸乾的分支，經肩胛上橫韌帶上方，達岡上窩；肩胛背動脈，即頸橫動脈降支，沿肩胛骨內側緣下行，發支分佈於 岡下窩；旋肩胛動脈，為肩胛下動脈的分支，分佈於岡下窩。三條動脈的分支彼此吻合成網， 是肩部重要的側支循環途徑。當腋動脈血流受阻時，該網仍可維持上肢的血運。 ^[6] 

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。本病早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

對於肩周炎的治療，外敷療法是較為的治療方法之一。例如外敷肩周炎順安貼，通過外敷能夠促進血液循環，潤滑關節，已達到治療的目的。