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小兒慢性硬膜下血腫
鎖定
- 外文名
- chronic subdural hematoma
- 就診科室
- 外科
- 常見發病部位
- 腦
- 常見病因
- 多由於頭部外傷引起,新生兒由產傷引起,部分患兒有凝血功能障礙
- 常見症狀
- 頭圍進行性增大、前囟的膨隆、嘔吐、易激惹或嗜睡,年長的患兒可出現頭痛、頭昏、注意力不集中
- 中文名
- 小兒慢性硬膜下血腫
小兒慢性硬膜下血腫病因
多由於頭部外傷引起,新生兒由產傷引起,部分患兒有凝血功能障礙。
小兒慢性硬膜下血腫臨牀表現
主要是慢性腦受壓和局灶性神經定位體徵。患兒病情進展緩慢,逐漸出現慢性顱內壓增高的症狀。大約60%的患兒表現為頭圍進行性增大、前囟的膨隆、嘔吐、易激惹或嗜睡,年長的患兒可出現頭痛、頭昏、注意力不集中、記憶力下降或視力減退,眼底檢查多見視盤水腫或視網膜出血。大約40%的患兒因皮質的受壓出現局灶性神經損害徵象,表現為偏側的肢體肌力減弱、輕癱或錐體束徵陽性,中樞性面癱或失語等症狀;粘連鈣化的包膜刺激皮質可促發癲癇。
小兒慢性硬膜下血腫檢查
可做診斷性穿刺,穿刺部位多選在前囟側角距中線3cm處,45°進針0.5cm,即可到達硬膜下腔,可見有大量陳舊棕色或褐色液流出,即可明確診斷。
頭顱CT掃描多表現為顱骨內板下“新月形”密度均勻的稍低密度佔位,但密度值卻稍高於腦脊液的密度,原因是其中蛋白的含量增高,增強掃描可見血腫的包膜強化。
小兒慢性硬膜下血腫診斷
年齡小於6個月,有輕微的外傷或產傷病史,經過一段時間後逐漸出現頭圍增大、慢性顱內壓增高症狀,並伴有局灶性神經功能受損體徵時,應考慮有慢性硬膜下血腫的可能。應結合病史做頭顱CT掃描,對於高度懷疑的患兒還可行診斷性穿刺,有大量陳舊棕色或褐色液流出,診斷多可明確。
小兒慢性硬膜下血腫鑑別診斷
小兒慢性硬膜下血腫治療
對於年長的患兒,治療基本同成人,多采取外科鑽孔沖洗和外引流術。對於嬰幼兒有雙側慢性液化血腫者,而且臨牀症狀輕微的可反覆經前囟穿刺引流,穿刺時應避免一次放液過多過快,以免使腦位移過多造成對側血腫,絕大多數的患兒經過數次穿刺後可以治癒;對於反覆穿刺仍持續存在的積液也可行硬膜下-腹腔分流術;近來,有學者報道利用腦室內鏡對小兒慢性硬膜下血腫進行鑽孔沖洗治療取得了良好的效果,降低了積液的複發率。對於血腫包膜粘連增厚已妨礙腦組織發育者,應行開顱手術,將血腫積液連同包膜一併切除。手術中要對髒層包膜儘可能切除,對腦鐮或側裂等反折粘連嚴重部位不可強行剝離,以免損傷腦實質;對不能切除的囊壁也要放射狀切開,充分解除腦組織束縛;血腫的壁層多與硬膜粘連,有大量新生血管,強行剝離術後容易再出血,處理應當慎重。
小兒慢性硬膜下血腫預後
小兒慢性硬膜下血腫預防
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