寰樞椎脱位

寰樞椎脱位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類。先天性寰樞椎脱位主要是由於樞椎齒狀突發育障礙和（或）寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脱位的病理基礎改變。齒狀突的發育畸形可分為以下幾種類型：

1.齒狀突骨即齒狀突未與樞椎椎體融合。

2.終末骨即齒狀突尖未與齒狀突根相融合。

3.齒狀突不發育即齒狀突缺如。

4.齒狀突基底發育不全即僅有齒狀突尖。

5.齒狀突尖不發育即僅有一短的齒狀突根。

1.枕部及頸部疼痛。

2.斜頸及頸部運動受限。

3.上位脊髓損害可表現為全身肌肉緊張，手握物不穩或無力，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴重者可出現全身癱瘓，甚至危及生命。

4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。

5.合併Arnold-Chiari畸形有小腦扁桃體疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症狀。

（1）寰齒前間隙（ADl） 5～10mm有橫韌帶斷裂和部分輔助韌帶斷裂，10～12mm則表明全部韌帶斷裂。

（2）寰樞椎管儲備間隙（SAC） 14mm以下時，發生脊髓受壓症狀，15～17mm者有脊髓受壓之可能，18mm以上者不產生脊髓受壓症狀。

（3）寰樞椎不穩定指數（Ⅱ） 大於30%有脊髓壓迫症狀，大於40%時有手術指徵。

可清楚觀察寰樞椎結構變化及脊髓受壓程度。

可更清楚地觀察脊髓受壓形態、位置、程度、範圍及脊髓信號異常與否。

寰樞椎脱位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩定頸椎關節，防止再脱位。

對於自發性寰樞椎脱位可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復位穩定後，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側脱位可手術復位，石膏固定。對於先天性齒狀突分離、齒狀突發育不全及寰椎橫韌帶發育不全等所致的寰椎前脱位，可行顱骨牽引，直到復位和症狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術。

對於脱位時間久，齒狀突在移位處癒合固定，經牽引不能復位，脊髓腹側和背側均受壓者可採取手術治療。

寰樞椎脱位可能因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而壓迫上頸髓，病人可突然出現硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，需及時診斷治療。