寒熱病

文章出自《黃帝內經·靈樞》的第二十一篇《寒熱病》。

寒熱，即發熱惡寒。本篇是指由外邪引起以發熱惡寒為主要表現的各種證候。因為篇首即討論邪氣在皮、在骨、在肌等寒熱證的症狀及針刺方法，所以篇名“寒熱病”。正如名·馬蒔《靈樞注證發微》所云：“篇內所論諸證，不止寒熱，然首節所論在寒熱，故名篇。”

一、介紹了皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱以及骨痹、厥痹等病的症狀和治療方法。

二、討論了天牖五部的五個腧穴的部位和主治。

三、敍述了齲齒、熱厥、寒厥等病症的治療方法。

四、指出四時針刺取穴的常規。

五、説明身體五個重要部位患癰疽病的不良預後。

六、指出誤用針刺的危害性。 ^[1] 

皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘①。不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘。不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，舉節不用而痛，汗注、煩心。取三陰之經，補之。

身有所傷，血出多及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者，陽明太陰也，臍下三寸關元也。厥痹者，厥氣上及腹。取陰陽之絡，視主病也，瀉陽補陰經也。

頸側之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。嬰筋之後，手陽明也，名曰扶突。次脈，足少陽脈也，名曰天牖。次脈，足太陽也，名曰天柱。腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。

陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴暗氣鞭②，取扶突與舌本出血。暴襲氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴痹內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部③。

臂陽明，有入頄遍齒者，名曰大迎。下齒齲，取之臂。惡寒補之，不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者，名曰角孫。上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脈盛，盛則瀉之，虛則補之。一曰取之出鼻外。

足陽明有挾鼻入於面者，名曰懸顱。屬口，對入系目本，視有過者取之。損有餘，益不足，反者益其。足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛，取之在項中兩筋間。入腦乃別陰蹻、陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目鋭眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。

熱厥取足太陰、少陽，皆留之；寒厥取足陽明、少陰於足，皆留之。舌縱④涎下，煩悗，取足少陰。振寒灑灑，鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗，取手太陰，刺虛者，刺其去也；刺實者，刺其來也。

春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸。凡此四時，各以時為齊⑤。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經輸治骨髓。五臟，身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五臟之輸四；項五。此五部有癰疽者死。

病始手臂者，先取手陽明、太陰而汗出；病始頭首者，先取項太陽而汗出；病始足脛者，先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出，足陽明可汗出，故取陰而汗出甚者，止之於陽，取陽而汗出甚者，止之於陰。

凡刺之害，中而不去則精泄；不中而去則致氣⑥。精泄則病甚而慪，致氣則生為癰疽也。 ^[1] 

①槁臘：臘，乾燥的意思。槁臘意為非常乾燥。

②氣鞕：指咽喉及舌體僵硬。

③天牖五部：這裏指人迎、扶突、天牖、天柱、天府五個穴位。因天牖居中，其他四個穴位在其周圍而命名。

④舌縱：指舌體收縮無力，縱緩不收。

⑤以時為齊：齊，做“劑”，為方劑的意思。在這裏指針刺的部位和深淺應與時令的特徵相適應，相協調。

⑥致氣：邪氣凝聚不散的意思。 ^[1] 

體表寒熱，疼痛不能接觸牀蓆，毛髮枯燥，鼻孔發乾，汗液不得出，治療時應取足太陽經的絡穴，以補手太陰經諸穴的不足。肌肉寒熱，則難免肌腱疼痛，毛髮焦枯，唇舌乾燥，汗不得出。應取足太陽經在下肢的絡穴，散放出淤血，以補足太陰經，汗就得出了。

骨骼寒熱，病人煩躁不安，大汗淋漓，若是牙齒還沒出現枯槁的現象，當取足少陰大腿內側的絡穴大鐘，如牙齒已現枯槁，便是不治的死症。至於骨厥病的診治也是這樣。患骨痹的，全身骨節不能自由活動，疼痛異常，汗出如注，心中煩亂。治療時可取三陰經的穴位，針刺用補法。

身體被金屬利器所傷，血流甚多，且又受風寒的侵襲，或者從高處跌落，以致肢體懈怠無力，這叫做體惰，治療時可取小腹臍下的三結交，（三結交，指胃經、脾經、任脈三經相交處的關元穴——譯註）厥痹，是厥逆之氣上及腹部，治療時可取陰經或陽經的絡穴，但必須察明主病的所在，在陽經用泄法，在陰經用補法。

頸側的動脈是人迎穴，人迎屬足陽明胃經，在頸筋的前面。頸筋後面是手陽明經的腧穴，名叫扶突。再向後是手少陽經的天牖穴。天牖後面是足太陽經的天柱穴。腋下三寸處的動脈，是手太陰經的腧穴，名叫天府。

陽邪上逆而頭痛，胸中滿決，呼吸不利，當取人迎穴治之；突然失音，喉舌僵硬的，當取扶突穴刺之，並針刺舌根出血；突然耳聾，經氣矇蔽，耳失聰，目不明的，治療時取天牖穴。突然發生拘攣、癲癇、眩暈、足軟支撐不住身體，治療時取天柱穴。突然熱渴，腹氣上逆，肝肺二經內藴的火邪相互搏擊，以致血逆妄行，上溢鼻口，治療時取天府穴。以上五穴，即所謂的天牖五部。

手陽明大腸經入於顴部而遍及全齒的，叫做大迎，所以下齒齲痛應取大迎穴，其惡寒的，用補法，不惡寒的，用泄法。足太陽膀胱經入於顴部而遍及全齒的，名叫角孫，所以治療上齒齲痛，應取角孫穴及鼻和顴骨前面的穴，在剛發病的時候，如果脈氣充盛，就要用泄法，反之則用補法。另有一説，可在鼻外側取穴施治。

足陽明胃經有夾着鼻子循行而入於面部的，名叫懸顱。其經脈下行屬於口，上行的由口入繫於目本。應根據發病的部位取穴，泄有餘，補不足；若取之不當，則可能泄不足，補有餘，而適得其反了！足太陽膀胱經過頸入於腦部，直接連屬於目本的叫做眼系。若頭目疼痛，可在頭項中兩筋間取穴。此脈入腦後，分別聯屬於陰陽二蹺脈，陰陽交會，陽入裏，陰出外，交會於眼的內角。如果陽氣偏盛，則兩目張開，如果陰氣偏盛，則兩目閉合。

熱厥證，取足太陰脾經、足少陽肝經進行治療。寒厥證，取足陽明胃經、足少陰腎經進行治療，都應該留針。舌縱緩不收。口角流涎，胸中煩悶的，當取手太陰肺經穴。針刺正氣虛的病症，應順着脈氣的去向施以補法；針刺邪氣實的病症，應迎着脈氣的來向施以泄法。

春季用針取穴於絡脈；夏季用針取穴於肌肉與皮膚間；秋季用針取穴於氣口，冬季用針取穴於經脈。凡此四時行針，應與時令的特徵相適應、相協調。取絡穴脈穴可治皮膚，取肌膚間穴可治肌肉，取氣口穴可治筋脈，取各經脈之穴則可治骨髓和五臟諸病。五臟在身體有五個重要部位：伏兔其一，小腿其二，背部（督脈及膀胱經所行處——譯註）其三，五臟輸穴其四，項部其五。此五部患癰疽者，為不治之症。

疾病始於手臂的，可先取手陽明大腸經、手太陰肺經的穴位，使其出汗；疾病始於頭部的，可先取項部足太陽膀胱經的穴位，使其出汗；疾病開始發生在足部脛部的，可先取足陽明胃經的穴位，使其出汗。針刺手太陰經的諸穴可令汗出，針刺足陽明經諸穴也可令汗出。針刺陰經而出汗過多的，可取陽經穴來止汗；針刺陽經而出汗過多的，可取陰經穴來止汗。

大凡錯誤用針造成的危害有：一是刺中病邪而留針不去，使病人精氣耗泄；二是尚未刺中病邪就立即出針，使邪氣凝聚不散。精氣耗泄會使病情加重而身體孱弱，邪氣凝聚不散則能引起癰疽之症。 ^[1] 

本文詳細描述了皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱、骨痹、體惰、厥痹等六種寒熱病的證候、治療和預後。