婚前保健

婚前保健服務有利於男女雙方的健康，促進婚姻生活和諧與家庭穩定；有利於下一代的健康，有利於提高出生人口素質；有利於社會經濟的發展，它的意義是十分重要的。既然很重要，但是潛在的服務對象偏偏很少能主動接受這類服務，為什麼婚前保健會面臨這種困境呢?

根據衞生服務的經濟學特點，可將衞生服務產品分為公共產品、準公共產品和個人消費品。婚前保健服務尚不完全屬於公共產品，儘管它是為了滿足公共利益的需要，但是它還是以個人衞生服務的形式來滿足個人的服務需要，它不具有共享性，即不是人人均可受益。因此，婚前保健不是公共產品。但是，從現行婚前保健服務的主要內容看，它不是純粹的個人消費品，因為婚前保健對配偶和後代有益。所以，婚前保健應當屬於準公共產品的範疇。這種衞生服務不完全具備不排他性，亦不完全具備排他性，但卻存在着正外部效應。所謂外部效應(externality)，或外部性，是指一部分人對某種產品的消費可以對不消費這種產品的人發生間接影響，若這種影響是有益的，就稱作是正外部效應，這種影響是負面的就稱負外部效應 。諸如計劃免疫接種、傳染病治療和戒煙服務等，都是具有正外部效應的準公共產品。婚前保健服務同樣具有很強的公益性、正外幫眭，它不僅對直接的服務對象有益，而且對配偶、家庭或將來出生的孩子有益處，間接地對整個社會產生效益。

準公共產品的經濟學特點就是直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小得多。從婚前保健的需求來分析，需方對婚前保健服務的需求嚴重不足。一方面，由於需方缺乏醫學知識和信息，他們對自己的健康狀況認識不足，加之婚前保健的對象以青年人為主，往往自認為健康狀況良好，故對接受婚前保健的意願較弱。另一方面，需方接受預防保健服務的動因很弱，需方可以預見婚前保健服務的成本，包括服務費用、交通費用以及所花時間的間接成本，但是他們對婚前保健的效益估計偏低，這導致他們低估、懷疑保健的意義，無法預見保健對個人、家庭的長遠效益，更無意關心服務的社會效益。因此，需方根據自己的價值判斷，往往選擇放棄婚前保健服務。

在新《婚姻登記條例》實施之後，再從婚前保健的供方來分析，則表現出另一種情形，即當婚前保健轉為自主自願的服務項目時，服務只能依靠市場機制來運行的時候，需求嚴重不足，已配置的供方人員、設施嚴重閒置，資源浪費嚴重。

因此，要改變自願婚檢率偏低的局面，必須從法律的保障、管理的方式、費用的減免、服務的內容、目標疾病的選定等多方面進行考慮，以適應目標人羣的心理，提高服務對象對服務的利用。

經濟學理論顯示：衞生領域中市場機制無法對公共產品和準公共產品的提供產生激勵，不利於正外部效應的實現，即市場失靈。因此，對該類產品單靠市場機制不但不能實現資源的優化配置，反而會造成服務需求與供給不足，造成衞生資源配置的低效率。凡是存在市場失靈，而社會又需要的，政府必須承擔起責任，體現政府的公共服務職能和市場監管職能。

對於婚前保健服務目前出現的嚴峻局面，政府必須採取適當的干預措施，積極“補位” ，以公共籌資、政府補貼或政府提供的辦法體現政府的政策導向，刺激人們的需求，改變人們的需求行為。

在貫徹實施新《婚姻登記條例》時，政府應該通過各種途徑，積極倡導自願婚前保健，對潛在服務對象接受婚前保健進行有力引導，在社會中營造自主婚檢的良好氛圍，儘可能減少由於婚檢缺失而帶來的長期的、負面的社會效應。我們不能因為婚前保健重要，就忽視“以人為本” ，實行強制服務、壟斷服務；同時我們也不能單純追求表面的“以人為本” ，聽任婚前保健工作的滑坡，導致由於婚前保健缺位所造成的對人羣、對社會的長期健康危害。

至於如何引導目標人羣利用婚前保健，建議採取免費提供婚前保健或減免婚前保健費用的措施，利用經濟槓桿來提高服務利用。另外，要藉助社會各界的力量，大力宣傳婚前保健的意義、作用以及不開展婚前保健的危害，使需方增進有關婚前保健的知識、改變態度，主動接受婚前保健服務。

政府有效的干預措施，將保證婚前保健服務公益性和正外部性的實現，成為構建和諧社會的積極因素。這是政府“公共職能” 在婚前保健領域的一種積極體現，充分反映了“權為民所用，情為民所繫，利為民所謀”的執政理念。

孕前保健是目前世界上大多數國家採用的衞生服務理念，目標是為育齡婦女及其家庭提供健康教育和預防保健服務，以減少可能造成不良妊娠結局(如流產、早產、死產、胎兒發育障礙或遲緩、先天畸形、孕產婦嚴重妊娠合併症等)的危險因素。

從生育生命週期分析，一名女性進入青春期直至更年期長達30多年。在這個漫長的期間，如果發生不加保護的性行為，任何時候都有妊娠的可能。婚前保健以準備結婚為期限，孕前保健則要連續幾十年。

孕前保健的人羣可以分為兩大部分，其基本部分是整個育齡人羣，範圍是15～45歲；另一部分稱為相關人羣，這是指育齡婦女的家人、朋友、同學、同事，特別是育齡婦女的配偶或性伴侶。生育不光是女人的事情，相關人羣可能會通過各種方式、理念、習俗和行為影響到妊娠的結局。所以，育齡婦女及其相關人羣都需要知曉生育健康的知識和信息以及進行社會適應和心理調試等方面的諮詢。也就是説，孕前保健要比婚前保健寬泛和全面，孕前保健比婚前保健更具有廣泛性和社會性。 ^[1]