女性更年期綜合徵

西醫學認為，女性更年期綜合徵是由於卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此補充激素可以緩減由於雌激素含量的低下所帶來的各種代謝紊亂，改善絕經期女性的症狀。 ^[2]  更年期女性常常表現輕度的抑鬱、焦慮或認知障礙，甚至有雌激素缺乏徵象者，如果沒有其它的禁忌症，可採用激素替代療法（HRT）來治療女性更年期綜合徵。 ^[3] 

中醫認為，女性更年期綜合徵多以腎陰虛立論，認為本病的主要發病機制有以下幾種。

女性年屆“七七四十九”，腎氣漸衰，天癸枯竭，衝、任二脈虛衰，精血不足，結果導致陰陽失衡；第二，乙癸同源，腎精不足可引起肝失所養，疏泄失常，肝鬱氣滯；第三，腎陰虧損，陽不潛藏，脈失於濡養，臟腑氣血不相協調，因此常常出現憂慮、悶悶不樂、欲哭寡言，記憶力減退，注意力不集中，夜間多夢，或者極易煩躁，或者易多疑多慮，甚至喜怒無常等症狀。

其中，多數中醫認為“肝腎陰虛、肝鬱氣滯”是女性更年期綜合徵的主要致病機制。

影響婦女更年期的因素主要包括遺傳因素、環境因素、地域因素、婚姻質量、生育年齡、精神與心理因素、生活習慣及疾病與治療藥物因素等。 ^[4]  消極的生活事件對更年期綜合徵的發生影響較大，但有軀體疾病的發生率明顯比沒有軀體疾病的低，可能有軀體疾病者注意力主要集中於軀體疾病症狀上，加之長期服用的部分藥物可能對更年期綜合徵起到了一個調節作用。

女性更年期綜合徵多發生於40~60歲，約有85％的圍絕經期婦女有此類症狀，但大多數能自行緩解，其中約有25％的婦女症狀比較嚴重，影響生活和工作而需要治療 ^[8]  。年輕婦女因手術切除雙側卵巢，或經放射治療後，也可出現更年期綜合徵。 ^[5] 

臨牀表現多種多樣，一般可分為：

①性衰老：女子50歲之後，出現性激素分泌下降或部分中止、性慾淡漠、性厭煩、性生理損傷、性功能萎縮。多數婦女即自然出現生育和激素週期性變化中止現象，陰道粘膜萎縮，其潤滑能力減弱，造成性交困難（性交疼痛），陰道皺襞及陰道壁彈性消失，乳房萎縮、懸垂。

②心血管症狀：潮紅、潮熱、出汗、心悸、頭痛、頭暈，甚至血壓增高、心絞痛等；

③精神神經症狀：憂慮抑鬱，易激動，失眠，煩躁，注意力不集中，健忘等；

④月經改變和生殖系統改變：月經紊亂，外陰及陰道萎縮，易發生老年性陰道炎、子宮及陰道脱垂等；

⑤其它：骨質疏鬆，關節及肌肉痛，膀胱、尿道的症狀等。

更年期婦女出現上述症狀即可診斷，但需先除外心血管、泌尿生殖系統的器質性病變及精神分裂症。 ^[5] 

①從預防着手，進行更年期生理的宣傳教育，使患者保持樂觀情緒，減少不必要的顧慮。

②一般治療：輕症者一般不必服藥治療，必要時可尊醫囑。

③雌激素治療：用雌激素治療前，應詳細詢問病史，進行全身檢查。着重對乳房，盆腔及直腸進行檢查。測血壓，化驗血、尿常規，並做陰道及宮頸塗片檢查。用藥過程中定期隨訪和複查。

值得注意的是，激素替代療法( HRT) ，通常包括單用雌激素療法和雌激素、孕激素聯合療法，雖然二者的療效肯定，但是由於存在適應症和禁忌症，甚至有誘發子宮內膜癌與乳腺癌的潛在危險，影響了其廣泛應用。有研究學者Morrison MF ^[6]  等通過隨機對照試驗研究發現，雌激素療法不是治療女性更年期輕中度抑鬱的有效方法，孕酮對患者的抑鬱症狀沒有顯著的改善，甚至與雌激素聯合時較單用時的正性作用有輕度減弱。

不宜用雌激素治療者：①曾患“激素影響”的腫瘤，如子宮內膜癌、某些乳腺癌者及家族中有這類腫瘤史者。②不規則子宮出血原因未查明者。③肝臟疾病肝功能不全者。④充血性心力衰竭或肝腎疾病引起的水腫患者，血栓性靜脈炎患者，子宮肌瘤、高血壓、糖尿病患者，亦不宜用該療法。 ^[5] 

更年期女性心身保健是全社會的任務，對更年期女性進行心理干預，幫助其有意識地控制自我情緒，同時加強社會的支持，創造良好的生活環境，減輕對更年期女性的不良刺激，將有效減少更年期綜合徵的發生。 ^[7] 

患者首先要理解，更年期是一個正常的生理變化過程，出現一些症狀是不可避免的，不必過分焦慮。要解除思想負擔，保持豁達、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動，以增加生活樂趣。當不能通過自我疏導減輕症狀時，要及時就醫疏導心理障礙。