多發腦梗塞性精神障礙

疾病名稱：多發腦梗塞性精神障礙

英文名稱：多發梗塞性痴呆

藥物療法：丹蔘；川芎；腦復康；腦復新；核糖核酸；高壓氧；紫外光照充氧回血療法；抗精神病藥；甲硫達嗪

腦動脈硬化的程度可因部位不同而有差別。以大腦中動脈及基底動脈較易硬化，小動脈和毛 細管前小動脈管壁的增厚，彈力層斷更多裂。基底節尚可見有毛細血管玻璃樣變與纖維化等改變。腦部有瀰漫性和侷限性萎縮，腦室擴大，顯微鏡檢查可見在額葉及白質中心有大小不等的梗塞小軟化灶，軟化灶周圍有膠質細胞增生，形成小囊或瘢痕及癲稀疏區。神經細胞變性及膠質細胞增生以血管周圍最為明顯，心及腎等臟器亦可見動脈硬化，其中以視網膜動脈硬化較為常見。

臨牀表現：多數病人有高血壓及高血脂症史，有的尚可有腦血管意外發作。早期病人訴述頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，同時病人原有的個性特徵也變得更為突出，易於激動或精神 過敏，逐漸出現近事記憶障礙，遠期記憶相當對完好，智能損害有時只涉及某些特定的、侷限的認知功能，如計算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當一段時期內仍保持完好，常能察覺自身的這些障礙而主動求醫或努力加以彌補，故有“網眼樣痴呆”之稱，病人的情緒不穩，激惹性增高，可因微不足道的誘因而引發哭泣或大笑，稱為情感失禁現象。偶爾可出現憂鬱、焦慮、猜疑及妄想等。晚期自控能力喪失，對個人生活不能自理，有時難以與阿爾採末病相區別。

急性起病者常在腦血管意外發作後出現，可呈現意識模糊狀態，伴有行為紊亂及幻覺幻想，發作過後出現人格及智能障礙。根據血管梗塞部位不同而有不同的神經系統體徵，如偏癱、眼球震顫、失認、失明、共濟失調及陽性錐體束徵等。

病程以跳躍性加劇和不完全緩解相交替的所謂階梯進程為特點。可長達數年甚至十年以上，死因以心、腎功能衰竭為多。

腦電圖常呈明顯異常，腦脊液檢查可有蛋白質輕度增高，腦血流圖檢查有血管彈性降低，阻力增大，血流量減少而緩慢。CT掃描可見低密度區及侷限性腦室擴大，磁共振成像則可顯示腔隙梗塞灶。

本病的診斷主要根據有高血壓或腦動脈硬化並伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩表現，人格保持相對完整；病程具有階梯進展為特點，還可伴有局灶神經系統陽性體徵。

本病與阿爾採末病相鑑別可用Hachinski所提出的局部缺血性評分量表作為參考：

急性起病 2

波動性病程 2 　　人格相對保持完整 1

身體訴述 1

有高血壓或既往史 1

動脈硬化 1

局灶性神經系統體徵 2

局灶性神經系統症狀 2

階梯式惡化 1

夜間意識模糊 1

情緒低落 1

情感失禁 1

中風史 2

總分在7分以上者可診斷為動脈硬化性痴呆，4分以下者可診斷為阿爾採末病。

有高血壓及動脈硬化病，按內科對症處理。有急性缺血發作者，可注射丹蔘、川芎等注射液。符合指徵對象可作手術治療。為改善認知功能可服用腦復康（piracetam）、腦復新（pyritinol）及核糖核酸等。高壓氧治療及紫外光照充氧回血療法可使部分早期患者獲得一定療效。精神症狀較明顯時，可合用少量抗精神病藥如甲硫達嗪等治療。症狀一旦控制，即可停藥。

引起本病的根本原因是腦動脈硬化引起腦組織器質性改變所致。

腦動脈硬化的程度可因部位不同而有差別。以大腦中動脈及基底動脈較易硬化，小動脈和毛 細管前小動脈管壁的增厚，彈力層斷更多裂。基底節尚可見有毛細血管玻璃樣變與纖維化等改變。腦部有瀰漫性和侷限性萎縮，腦室擴大，顯微鏡檢查可見在額葉及白質中心有大小不等的梗塞小軟化灶，軟化灶周圍有膠質細胞增生，形成小囊或瘢痕及癲稀疏區。神經細胞變性及膠質細胞增生以血管周圍最為明顯，心及腎等臟器亦可見動脈硬化，其中以視網膜動脈硬化較為常見。

多數病人有高血壓及高血脂症史，有的尚可有腦血管意外發作。早期病人訴述頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，同時病人原有的個性特徵也變得更為突出，易於激動或精神過敏，逐漸出現近事記憶障礙，遠期記憶相當對完好，智能損害有時只涉及某些特定的、侷限的認知功能，如計算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當一段時期內仍保持完好，常能察覺自身的這些障礙而主動求醫或努力加以彌補，故有“網眼樣痴呆”之稱，病人的情緒不穩，激惹性增高，可因微不足道的誘因而引發哭泣或大笑，稱為情感失禁現象。偶爾可出現憂鬱、焦慮、猜疑及妄想等。晚期自控能力喪失，對個人生活不能自理，有時難以與阿爾採末病相區別。

急性起病者常在腦血管意外發作後出現，可呈現意識模糊狀態，伴有行為紊亂及幻覺幻想，發作過後出現人格及智能障礙。根據血管梗塞部位不同而有不同的神經系統體徵，如偏癱、眼球震顫、失認、失明、共濟失調及陽性錐體束徵等。

病程以跳躍性加劇和不完全緩解相交替的所謂階梯進程為特點。可長達數年甚至十年以上，死因以心、腎功能衰竭為多。

腦電圖常呈明顯異常，腦脊液檢查可有蛋白質輕度增高，腦血流圖檢查有血管彈性降低，阻力增大，血流量減少而緩慢。CT掃描可見低密度區及侷限性腦室擴大，磁共振成像則可顯示腔隙梗塞灶。

將血壓控制在一個合理水平因為血壓過高易使腦內微循環瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低腦供血不全微循環瘀滯時易形成腦梗塞 2講究精神心理衞生許多腦卒中的發作都與情緒激動有關

3減肥肥胖是公認的腦卒中的危險因素之一

4科學合理飲食要以低脂肪低熱量低鹽飲食為主並要有足夠優質的蛋白質維生素纖維素及微量元素飲食過飽不利於健康黴變的食品鹹魚冷食品均不符合食品衞生的要求要禁食

5氣候變化與人體健康關係極為密切當氣温驟變氣壓温度明顯變時由於中老年人特別是體弱多病者多半不適應而患病尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差免疫能力降低發病率及死亡率均比平時高所以要特別小心

6及時治療糖尿病冠心病肝腎功能不全等疾病

7適度的體育活動有益健康

8重視中風的先兆中風雖然是突發的急驟病變但往往也可發現一些預兆主要有以下幾種表現：

(1)一側面部或上下肢突然感到麻木軟弱乏力嘴歪流囗水

(2)突然出現説話困難或聽不懂別人的話

(3)突然感到眩暈搖晃不定

(4)短暫的意識不清或嗜睡

(5)出現難以忍受的頭痛而且頭痛由間斷性的變成持續性的或伴有噁心嘔吐

梗塞是一種常見病。病人可表現出頭痛、嘔吐、意識障礙、語言不清、肢體活動障礙等症狀。此病的致殘率和病死率都很高。因此，老年人應謹防發生腦梗塞。臨牀實踐證明，腦梗塞的發生與很多因素密切相關。因此，要想有效地預防腦梗塞，必須重點防範下列幾種高危因素：　　

一、吸煙與飲酒

據調查，半數以上的腦梗塞病人都有長期的吸煙和飲酒史。因此，吸煙和飲酒是老年人發生腦梗塞的重要原因。吸煙可引起血液中的脂質及纖維蛋白原含量升高，致使血粘度增高。飲酒後，血液中酒精的含量迅速增高。酒精有使腦血管發生收縮、痙攣的作用。故飲酒可增加腦梗塞的發病率。因此，老年人應儘早戒煙、戒酒或限制酒的攝入量。

二、高血壓

據統計，約半數以上的老年人都有不同程度的高血壓。高血壓患者腦梗塞的發生率較血壓正常者高７倍。將血壓控制在正常水平，可有效地降低腦梗塞的發病率。隨着醫療技術的發展，採用藥物治療和非藥物治療緊密結合的辦法，將血壓控制到正常水平是完全可以做到的。因此，高血壓病人應積極控制血壓，防止發生腦梗塞。

三、糖尿病

糖尿病患者發生動脈硬化的幾率要明顯高於正常人。因此，糖尿病也是老年人發生腦梗塞的一個重要危險因素。故老年人每年至少要做兩次血糖檢查，以便及早發現和治療糖尿病，降低腦梗塞的發病率。

四、血脂增高

肥胖的老年人大多存在血脂增高。血脂增高是誘發動脈硬化的主要危險因素。動脈硬化是老年人發生腦梗塞的直接原因。因此，體形較胖的老年人應積極減輕體重，並通過飲食、運動及藥物治療等綜合措施來調節脂質代謝，防止發生腦梗塞。