壞死性外耳道炎

壞死性外耳道炎

疾病名稱：

壞死性外耳道炎

疾病分類：

耳鼻喉科

疾病描述：

壞死性外耳道炎多發生於老年糖尿病患者，系Meltzer和Klemen（1959）首次描述，因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進行性壞死，故有惡性外耳道炎之稱，但並非惡性腫瘤，患者除93%為糖尿病人，91%年齡在35歲以上者外，還偶見於患有營養不良症與貧血的兒童。年齡有小達5個月者，男女發病率相近，大多為單側。

疾病病因：

壞死性外耳道炎，正病因尚未確定，初步認為系免疫介導性疾病這也可以解釋糖尿病患者發病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應性降低以及調理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養不良及貧血等為誘發因素致病菌為綠膿桿菌。

耳鼻喉科

壞死性外耳道炎多發生於老年糖尿病患者，系Meltzer和Klemen（1959）首次描述，因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進行性壞死，故有惡性外耳道炎之稱，但並非惡性腫瘤，患者除93%為糖尿病人，91%年齡在35歲以上者外，近年來還偶見於患有營養不良症與貧血的兒童。年齡有小達5個月者，男女發病率相近，大多為單側。

起病交急，耳痛與耳流膿為主要症狀，耳痛呈持續性 ，逐漸加劇，常放射到額部，外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生，外耳道、耳廓、耳屏均可腫脹，有明顯出衝擊耳廓牽引痛，乳突部亦能有關腫脹與牙痛，鼓膜穿孔或壞死，但病者亦能客觀不累及鼓膜和內耳，經一般炕炎治療，常無明確效果。病情可繼續發展，向下頻繁顱底。或通過外耳道軟骨裂隙累及軟骨，骨組織、腮腺及臨近的血管與神經，導致顳骨或顱底骨髓炎，多發性神經癱瘓，其中面神經受累最多假，病變流及頸靜脈孔者，則舌咽神經、迷走神經及副神經受損，感染向前擴散可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦腫瘤、腦軟化而死亡。

正病因尚未確定，初步認為系免疫介導性疾病這也可以解釋糖尿病患者發病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應性降低以及調理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養不良及貧血等為誘發因素致病菌為綠膿桿菌。

正病因尚未確定，初步認為系免疫介導性疾病這也可以解釋糖尿病患者發病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應性降低以及調理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養不良及貧血等為誘發因素致病菌為綠膿桿菌。

對進行性發展的外耳道炎，尤其是老年患者或經積極炕炎 治療無效者，應提高警惕，詳詢病史，送膿液培養，作學血糖，唐尿糖及有關血象和營養狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現肉芽組織有助於診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃描可估計病變範圍或有無死骨形成。應與惡性腫瘤鑑別。

受應控制糖尿病，給予強力有效的抗生素治療。如妥布黴素和羧吩青黴素與慶大黴素聯合應用，有協同作用。可提高療效，還可應用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創手術，除盡壞死組織，防止炎症擴展，可減少死亡率，還應注意治療貧血及營養不良等。以增強機體抵抗力。

經一般抗炎治療，常無明顯療效。病情可繼續發展，向下侵犯顱底，或通過外耳道軟骨裂隙及軟骨、骨組織、腮腺及鄰近的血管與神經，導致顳骨或顱底骨髓炎、多發性神經癱瘓，其中面神經受累最多見。病變波及頸靜脈孔者，則舌咽神經、迷走神經及副神經受損。感染向前擴展可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死亡。

壞死性外耳道炎因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進行性壞死，但並

非惡性腫瘤。本病多發生於老年糖尿病患者，還偶見於患有營養不良症與貧血的兒童。本病多發於一側。其致病菌常為綠膿桿菌。 本病起病較急，耳痛與耳流膿為主要症狀。耳痛呈持續性，逐漸加劇，常放射到同側顳部。外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生；外耳道、耳廓、耳屏均可腫脹，有明顯觸痛及耳廓牽引痛。乳突部亦有腫脹與壓痛；鼓膜穿孔或壞死；但病輕者亦可不累及鼓膜與內耳。經一般抗炎治療，常無明顯療效。病情可繼續發展，向下侵犯顱底，或通過外耳道軟骨裂隙及軟骨、骨組織、腮腺及鄰近的血管與神經，導致顳骨或顱底骨髓炎、多發性神經癱瘓，其中面神經受累最多見。病變波及頸靜脈孔者，則舌咽神經、迷走神經及副神經受損。感染向前擴展可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死亡。治療惡性外耳道炎應從三方面入手：（1）控制糖尿病；

（2）手術清創；

（3）應用抗生素。

手術清創時應力求除盡所有的壞死組織，必要時可以切除耳廓及大部分顧骨。長期應用抗生素，如慶大黴素、妥布黴素、按隆吩青黴素、苯咪哇青黴素、隆甲按行頭抱菌素 等，防止假單胞菌性骨髓炎復發。高壓氧治療可以提高組織氧水平，有利於多形核白細胞 更好地發揮功能，可以作為輔助療法。儘管如此，惡性外耳道炎預後不佳，死亡率在23～67%左右。

對進行性發展的外耳道炎，尤其是老年患者或經積極炕炎治療無效者，應提高警惕，詳詢病史，送膿液培養，作學血糖，唐尿糖及有關血象和營養狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現肉芽組織有助於診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃描可估計病變範圍或有無死骨形成。應與惡性腫瘤鑑別。

受應控制糖尿病，給予強力有效的抗生素治療。如妥布黴素和羧吩青黴素與慶大黴素聯合應用，有協同作用。可提高療效，還可應用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創手術，除盡壞死組織，防止炎症擴展，可減少死亡率，還應注意治療貧血及營養不良等。以增強機體抵抗力。

常用中成藥

本病屬中醫的耳瘡範疇，多因風熱侵襲或熱毒望盛所致，治宜疏風清熱，解毒消腫。

1．內服藥 銀翹丸、牛黃解毒丸口服每次1丸每日2次。

2．外用藥

①黃連膏、紫金錠外耳道塗敷。

②中藥菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。

③如伴有耳周圍腫脹。可以水調散外敷(即黃柏研末後加等量石膏和涼開水調成糊狀塗布耳周腫脹處或以濕熱毛巾敷局部)。

常用西藥

1．急性外耳道炎；紅黴素或螺旋黴素1日3次口服，宜適當服用止痛藥物如去痛片等。

2．外耳道局部可塗布醋酸去炎松霜、可的鬆軟膏等。

3．超短波、紅外線理療。

壞死性外耳道炎的預防：

首先應戒除挖耳的不良習慣。挖耳不但損傷皮膚引起感染，而且

經常刺激皮膚還容易生長“外耳道乳頭狀瘤”，使耳道經常出血，甚至影響聽力。其次，要防止污水入耳。在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球塗上油膏堵塞外耳道。 要及時清除外耳道耵聹或異物。最後，要注意保持耳部乾燥，避免損傷。壞死性外耳道炎的防治：

外耳道炎的治療原則是：控制感染，清潔局部，去除痂皮，促使乾燥。急性期，全身可應用抗生素如甲烯土黴素0 5g，口服，每日3次，以控制感染。耳痛劇烈者可服用鎮痛劑如去痛片，每次1～2片。局部治療可用5%～8%醋酸鋁小紗條敷塞外耳道，並囑患者每隔3～4小時自行滴入上述藥液，每天更換紗條，有收斂消炎作用，可促使乾燥。或用2%～5%硝酸銀液塗布；或用四環素可的鬆軟膏、紅黴素軟膏、皮炎平軟膏塗敷局部。中藥可用耳炎靈(見外耳道癤腫)小紗條濕敷局部，促使癒合。慢性期，局部用皮炎平軟膏塗敷或中藥耳炎靈小紗條濕敷效果較好；若外耳道增厚、粗糙，可用中藥紫歸油(紫草、當歸各等份，麻油適量，藥入油中煎炸，待藥成黑黃色時，下火，候涼備用。功用活血潤肌，消腫止癢，適用於外耳道炎、外耳濕疹之局部皮膚粗糙、增厚者)塗敷。