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四肢血管損傷
鎖定
近四十年來,對四肢血管傷多采用修復法,使截肢率顯著下降。在四肢主要血管損傷的同時,其附近組織,如骨、關節、肌肉和神經等常亦有損傷,但重要血管傷應首先處理。
- 中醫病名
- 四肢血管損傷
- 外文名
- limbs vascular damage
- 就診科室
- 外科
- 常見病因
- 骨折、直接或間接暴力等傷及四肢血管
- 常見症狀
- 出血、淤血、血腫、動脈、足背動脈等搏動消失或微弱、休克等
四肢血管損傷臨牀表現
1.出血
肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色,多為噴射性或搏動性出血;閉合性主要血管損傷時,損傷部位肢體常因內出血而顯著腫脹,時間稍長者有廣泛皮下淤血,有時形成張力性或搏動性大血腫。
2.休克
3.肢體遠端血供障礙
表現為肢體遠端動脈(如橈動脈、足背動脈等)搏動消失或微弱。但應注意,肢體遠端動脈搏動弱不一定是動脈傷,而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能,例如有的動脈部分斷裂或動靜脈部分斷裂傷,仍可觸及遠端動脈搏動;而肢體暴露於外界寒冷氣候或傷員處於休克狀態時,皮膚蒼白、皮膚温度下降、毛細血管充盈時間延長及靜脈充盈差是血供障礙的表現。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙和肌肉主動收縮差為肢體缺血引起,並應排除周圍神經損傷。
四肢血管損傷檢查
1.動脈造影和其他檢查
多普勒超聲波檢查和B型超聲波檢查對血管傷的診斷,近年來使用較多,準確性較高。即使指動脈損傷應用Doppler聽診法也可清楚查明。
2.手術探查
臨牀症狀顯示主要動脈傷可能性較大而不能確診的病例,應立即作手術探查,雖有陰性探查可能,但如延誤處理,可造成肢體或生命喪失。
四肢血管損傷治療
1.急救止血
四肢血管傷大多可用加壓包紮止血。對股動脈、膕動脈和肱動脈引起的大出血,不能用加壓包紮止血時,應立即使用止血帶。但應注意正確使用止血帶,掌握好止血帶使用的適應證,上止血帶的部位、時間和鬆緊度。若止血帶使用不當,可帶來肢體壞死、腎功能衰竭等嚴重併發症。
2.血管傷的清創術
及時進行清創術是預防感染和成功修復組織的基礎。應爭取6~8小時內儘快地做好清創術,去除污染、異物、壞死組織,以防感染。
3.血管損傷的修復
四肢動脈損傷的修復,不論完全或大部分斷裂,或挫傷後栓塞,均以切除損傷部分,進行對端吻合效果最好。不能作對端吻合時,應採用自體靜脈移植修復,如四肢動脈鋭器傷不超過周徑1/2,可作局部縫合。
4.血管痙攣的處理
用温熱鹽水濕紗布敷蓋創面,減少創傷、寒冷、乾燥及暴露的刺激,及時清除骨折及彈片壓迫等。
如有血管栓塞並有痙攣,需切除傷段血管作對端吻合或自體靜脈移植修復。
5.血管結紮術
動脈結紮術的適應證如下:
(1)肢體組織損傷過於廣泛嚴重,不能修復血管或修復後也不能保留肢體時,應結紮血管和截肢。
(2)病情危重,有多處重要臟器傷,傷員不能耐受血管修復術,但對肢體主要動脈傷應儘可能爭取在傷員情況平穩後修復血管。
(3)缺乏必要的修復血管技術,或輸血血源不足,應作好清創,結紮動脈末端,迅速轉送有條件醫院爭取修復血管。
(4)次要動脈傷,如尺、橈動脈之一或脛前、脛後動脈之一斷裂,另一根血管完好,可試行結紮損傷血管,但如肢體循環受影響仍應修復。
6.深筋膜切開術
深筋膜切開術是處理四肢主要動脈傷的重要輔助治療措施,切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓,可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷,局部腫脹嚴重者,形成筋膜間隙張力大,易發生肌肉壞死,甚至引起腎功能衰竭,更需及早作深筋膜切開術。
7.合併傷的處理
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