呋噻米注射液

慢性腎功能衰竭,肺水腫,休克,中毒,腎病內科,呼吸內科,急診科

1 成人（1）治療水腫性疾病。起始劑量為口服20~40mg，每日1次，必要時6~8小時後追加20~40mg，直至出現滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應控制在100mg以內，分2～3次服用。以防過度利尿和不良反應發生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每週中連續服藥2～4日，每日20～40mg。（2）治療高血壓。起始每日40～80mg，分2次服用，並酌情調整劑量。（3）治療高鈣血癥。每日口服80～120mg，分1～3次服。 2 小兒治療水腫性疾病，起始按體重2mg

1 對水和電解質排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量-效應關係。隨着劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量範圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結果管腔液Na+、Cl－濃度升高，而髓質間液Na+、Cl－濃度降低，使滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、Cl－排泄增多。由於Na+重吸收減少，遠端小管Na+濃度升高，促進Na+-K+和Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。至於呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl－的機制，過去曾認為該部位存在氯泵，研究表明該部位基底膜外側存在與Na+-K+ATP酶有關的Na+、Cl－配對轉運系統，呋塞米通過抑制該系統功能而減少Na+、Cl－的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠端小管對Na+、Cl－的重吸收，促進遠端小管分泌K+。呋塞米通過抑制亨氏袢對Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥則可引起高尿酸血癥。 2 對血流動力學的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用於預防急性腎功能衰竭的理論基礎。另外，與其他利尿藥不同，袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎小球濾過率不下降，可能與流經緻密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球-管平衡有關。呋塞米能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，使迴心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助於急性左心衰竭的治療。由於呋塞米可降低肺毛細血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合徵提供了理論依據。