口吐白沫

口吐白沫會導致瞳孔收縮，氣管收縮，唾液過度分泌。通常會“口吐白沫”是有機磷中毒，因為有機磷中毒時會抑制交感神經。不過也可能是癲癇發作所致。 ^[1] 

人在呼吸時口水多，看起來就像是在“口吐白沫”，很容易混淆。因此在診斷時注意觀察患者的瞳孔大小，呼吸情況，意識狀況，方能確定是何種原因引起的口吐白沫。

中毒發生的口吐白沫應與癲癇發作時相鑑別。癲癇一般是頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ，有些病人先發出尖鋭叫聲，後既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘後有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數十秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫。

中毒發生的口吐白沫應與癲癇發作時相鑑別。癲癇一般是頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ，有些病人先發出尖鋭叫聲，後既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘後有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫。

有機磷農藥中毒導致的口吐白沫的搶救

1、迅速明確診斷，立即實施搶救

口吐白沫急救 根據患者有機磷農藥接觸史，結合多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸道分泌物增多、肺部囉音等特異性體徵，呼氣、嘔吐物或衣物有大蒜氣味，即可做出診斷。

2、迅速清除毒物

(1)迅速脱離中毒現場，脱去污染衣物，儘早清洗皮膚。

(2)儘早徹底洗胃及時、正確、徹底洗胃是搶救成敗的第一個關鍵。一般服毒6小時內洗胃最有效，對重症服毒病人即使超過24小時仍應洗胃。為避免吸收後的有機磷農藥從胃黏膜排出而重新吸收，可間隔數小時後重複洗胃一次，直至症狀好轉為止。在毒物性質未明確時用清水洗胃比較安全。每次灌液注入200～250ml，不宜過多，以免增加胃蠕動，促進胃排空，使毒物進入腸內。在基層衞生院大多存在洗胃不徹底，洗胃液灌入量大或洗胃時嘔吐物、洗出液污染毛髮、皮膚粘膜、衣物等而造成再吸收中毒使病情反覆。故必須強調徹底洗胃、反覆洗胃，注重清洗再污染區。對於此點，臨牀醫師且莫忽視。在沒有洗胃機的情況下亦可採用吊桶洗胃。

(3)導瀉導瀉對清除已進入腸道的毒物有一定價值。導瀉常用鹽類瀉藥，通常在洗胃後經胃管注入25%硫酸鎂30～60ml，亦可用20%甘露醇250～500ml。亦有作者認為洗胃後導瀉無用，因有機磷農藥中毒患者大阿托品化後不會出現腹瀉。

(4)利尿有機磷農藥排泄快，主要經腎臟由尿排泄，絕大多數在24小時內均能排出體外。積極補液可增加尿量促進毒物排出，同時又可稀釋血中農藥濃度。補液內加入適量氯化鈉，同時靜脈注射速尿20～40mg。

3、解毒藥物的應用

儘早使用抗膽鹼藥和膽鹼脂酶復能劑。

4、有機磷農藥中毒的反跳現象

有些有機磷農藥中毒患者在救治好轉後，會出現中毒反跳現象，如不及時搶救，往往危及患者生命。有文獻報道死亡病例中85%以上是因為中毒症狀的再現，即“反跳”所致。而“反跳”與殘留在胃腸道粘膜的有機磷農藥重吸收和有機磷農藥的腸肝循環有關。反跳現象發生時間最早的是在患者基本恢復後的第2天，最遲的在第14天，絕大多數發生在基本恢復的第2～8天。因此，我們對有機磷農藥中毒患者經搶救治療基本恢復後要繼續觀察一段時間，在無反跳的情況下方能給予出院。有機磷農藥中毒患者的反跳指徵有：散大的瞳孔又縮小；又出現多汗、流涎、肺部濕性羅音增多；有的又出現噁心嘔吐、精神委靡，嚴重者體温下降、抽搐昏迷。

5、對症治療

有機磷農藥中毒患者主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。另外，休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等也是重要死因。因此，對症治療應重點維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。出現呼吸衰竭時應立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸。有肺水腫者，使用阿托品的同時可給予糖皮質激素、速尿。出現休克時，使用升壓藥。出現腦水腫時，使用脱水劑和糖皮質激素。按心律失常類型及時應用抗心律失常藥物。這些治療的同時維持水電解質、酸鹼平衡，並給予保肝、抗生素等內科綜合治療。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進血中毒素排出及膽鹼酯酶活力恢復。

癲癇發作所致的口吐白沫症狀的治療

對癲癇患者要及時診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復發越少，預後越好。要正確合理用藥，及時調整劑量，注意個體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應堅持規律服藥，必要時對所用藥物進行療效評估和血藥濃度監測。切忌亂投藥物，不規範用藥。去除或減輕引起癲癇的原發病，如顱內佔位性疾病、代謝異常、感染等，對反覆發作的病例也有重要意義。

口吐白沫預防保健

農藥中毒所致的口吐白沫症狀的預防：

有關部門對有機磷農藥應健全管理制度，並向羣眾講解其用法、用途及毒性。

被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗後才能移作他用，最好廢棄不用。

噴灑藥物的人員務必按照規定，嚴格執行用藥注意事項；哺乳期婦女儘可能不參加接觸有機磷農藥的工作。

已接觸者，哺乳前應脱換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒。噴灑過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間後方可採食。

禁食被有機磷農藥毒死的禽、畜、水產品。

室內有小嬰兒居住者，在用敵敵畏消滅室內蚊、蠅時，須將小兒及其食具移離。決不能將有機磷農藥塗灑於小兒頭皮、衣服、被褥以消滅蝨、蚤。

勿用噴灑過有機磷農藥的田土填充"土包褲"及尿墊。

教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農藥不久的田間玩耍；要向羣眾説明有機磷農藥的早期中毒症狀，以便及時發現患者，免致延誤治療。

癲癇發作所致的口吐白沫症狀的預防：

癲癇的預防保健一直倍受醫生和患者的關注，對某些癲癇來説具有一定意義，特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發作的作用，這項工作的積極開展，可以促進患者的康復，大大提高患者的生活質量。

1、提倡優生優育

“優生優育”是我國多年的號召，只有做到這一點，才能減少各種疾病的發生。癲癇患者擇偶時，應避免與有癲癇家族史的人結婚，禁止近親結婚，禁止男女雙方均有原發生性癲癇病史的患者結婚。因為他們結婚，大大提高了癲癇病的發病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎，女性患者如果有明確的遺傳史，應儘量禁止生育，做到上述幾點會使癲癇發病率大大降低。

2、婦女要注意孕期保健

婦女懷孕後，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫生的指導下謹慎用藥。因為某些藥物有致畸作用，尤其是妊娠前三個月，藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線，各種射線(包括X線，γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線)對胎兒均有引起先天發育缺陷的可能，故孕期婦女儘量避免在高輻射環境下工作生活。還有，要防止孕期各種病毒、細菌感染，定期進行產前檢查，如果B超檢查發現胎兒發育明顯異常，應及時終止妊娠。如發現胎兒臍帶繞頸，應及時行剖宮產。分娩時儘量減少胎兒缺氧、窒息、產傷，儘量避免使用產鉗、胎兒吸引器，這些助產器常會導致嬰兒顱內出血、腦損傷，遺留導致癲癇的隱患。

3、對於小兒(4個月～5歲)

應避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導致的發熱，如體温超過正常3℃左右，應及時對症處理，避免發生熱性驚厥，因熱性驚厥反覆發作，可造成腦組織缺氧，產生繼發性腦損傷，這是癲癇發生的病理基礎。據國內報道，熱性驚厥轉為癲癇的發生率為3．8%～20%，所以，如果小兒發熱體温超過38．0℃，家長一定注意及時處理，及時就醫。

4、積極預防和治療各種顱內感染

如各種腦炎、腦膜炎等，上述疾病導致大腦皮層炎症和水腫，引起癲癇發作。後遺症期由於腦實質內瘢痕形成和腦膜粘連，也能導致癲癇發作。所以顱內感染應早期診斷，積極治療，減少後遺症和併發症的發生。

5、注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導致的外傷性癲癇外傷後癲癇的發生率為0．5%～50%，昏迷時間越長，腦實質損傷越重，發生率越高。如急性期顱內血腫壓迫，腦實質損傷後水腫導致的顱內高壓，都可導致癲癇發作，顱腦手術後的損傷、腦挫裂傷後腦萎縮導致大腦供血不足，腦細胞功能紊亂，發生癲癇。