協調療法

以下是劉紹武先生關於協調療法的論述，原載《中醫藥研究雜誌》1984年創刊號。

一個內科醫生，在臨牀上最常見的是內傷雜病。中醫對內傷雜病的辨治方法很多，一般的，辨證上首重虛實，治療上首重補瀉。

《扁鵲傳》雲：“人之病病疾多，醫之病病道少”。《素問·至真要大論》雲：“經言盛者寫之，虛者補之，餘錫以方士，而方士用之尚未能十全”。為什麼説“尚未能十全”呢？雖然“欲令要道必行，桴鼓相應”，必須“審察病機，無失氣宜”才能達到，但治療方法上，也有探討的必要。臨牀上要提高療效，不研究新的方法，不篩選新的藥物，依然信守着大、小、緩、急、奇、偶、復七方，汗、吐、下、消、補、和、清、温八法，不重視法外之法，方外之方，是談不上發展的。

內傷雜病外的病機以病理上，絕大部分是機體的陰陽、氣血、功能的失調。《素問·生氣通天論》雲：“陰平陽秘，精神乃治”。治者，通平，如《漢書、王嘉傳》：“孝宣皇帝，賞罰信明，施與有節，記人之功，忽於小道，以治致平。”機體的功能，不達到治平，便會發生疾病。而人體是一個整體，任何疾病，儘管是局部的，也不能凌駕於整體之上，只有整體的存在，才有局部的意義。中醫學二千餘年來，借用演繹的思辨，運用古樸的唯物哲學，在長期的實踐過程中，逐漸形成了一套整體觀念。這一點，較比一些在具體運動形式上注意的多，整體規律上認識的少的自然學科，意義要積極的多。整體並不是組成部分簡單的組合，這裏存在着極其複雜的系統調節。加拿大著名的哲學博士林凡偉研究了東方學術以後説：“中醫思想的中心主題是整個體系應保持和諧”。

臨牀上多年來的實踐證明了一條規律，即：沒有整體的根本調節，就不會有局部症狀的改善。

恩格斯在《自然辯證法》中説；“辯證法不知道什麼是絕對分明和固定不變的界限，不知道什麼無條件的，普遍有效的‘非此即彼'，……除了‘非此即彼'，又在適當地方承認‘亦此亦彼'。一切差異都在中間階段融合，一切對立都經過中間環節而相互過渡。”

人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關係上的失調，也是一種“差異”，這種差異，經過普遍的，肯定的協調，也可以在中間階段融合，在相互過渡中達到新的、相對的平衡。

基於上述認識，認為對於內傷雜病的治療主要方法，是協調療法。這種治療方法的主要方劑，是小柴胡湯。

《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細，…可與小柴胡湯。”這裏所説的表、裏、陰、陽，諸證悉見，若以六病（傷寒論的六經學説，缺乏根據，仲景明言六病）來分析，有太陽病之“微惡寒”，少陽病之“頭汗出”，陽陰病之“大便硬”，太陰病之“心下滿”，少陰病之“脈微細”，厥陰病之“手足冷”，這裏面，陰陽無法分別，六病混然而一，既然是用小柴胡湯主之，可見其主要功能，是協調整體。

多年經驗證明，小柴胡湯確實可以宣通表裏，疏調三焦，充津液而使之五臟戴澤，和氣血而使行機衡常。對於柴胡一藥，起自金元潔古，以後的東垣景嶽，葉桂山雷，都雲其升散峻提，二江一帶，此論尤是。其實不然，醫生治病，有約有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得當，自然可以無慮。

我用小柴胡湯，習慣以蘇子代半夏，在非嘔非惡疾病中，以川椒代生薑。蘇子降而下氣，利膈寬腸，往往沒有半夏的燥弊；川椒除濕散寒，解鬱温中，熱而不傷津液，而且還有輕度麻醉作用，具有解痙緩急止痛之功。

曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患，試舉兩便例，作一説明。

一、王**，男，50歲，軍隊幹部，1979年10月4日初診，患者三年前，心前區有時悶痛，血壓偏高，在北京部隊總醫院檢查，診斷為冠狀動脈供血不足，左心室勞損。現症心跳，氣短，下肢浮腫，易汗，難眠，心前區疼痛放射至背。屢經服藥，西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類，中藥以冠心蘇合，瓜萎、薤白一類，收效甚微。脈在左關，聚而鼓指（此為聚關脈），餘皆細微而澀。治以“調心湯”。（小柴胡湯加味）柴胡15克、川椒10克、蘇於30克、黨蔘30克、大棗10枚、甘草10克、黃芩15克、百合30克、烏藥10克、瓜萎30克、丹蔘30克、鬱金15克、牡蠣30克，服十劑後，胸部感覺舒適，夜間容易疲乏，可以入睡，效不更方，總服六十餘劑，症狀逐漸消失。

二、李X X，男，41歲，1983年10月24日初診。患者患腎盂輸尿管結石症，屢經服藥，其石不下，因懼手術，來診。初投自訂排石湯（海金砂、川鬱金、金錢草、車前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、雞內金）十劑，不效，後合入小柴胡湯，四劑疼減尿暢，十五劑後複查，原有結石十三塊，今僅剩四塊，體積縮小明顯，又服十八劑，經檢查結石全部消失。

聊舉兩案，用以説明協調整體對改善局部病變的重要意義。

《傷寒論》148條“傷寒五六曰，頭汗出，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏，脈沉亦在裏也。汗出為陽微結。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解”。從證候看，“頭汗出“屬少陽”，微惡寒”屬太陽，“手足冷”屬厥陰，“心下滿”屬太陰，“大便硬”屬陽明，“脈細”屬少陰，六病具全。然而此證既非表證，也非裏證而為半表半里證，既非陽證，也非陰證，而為寒熱錯雜症，給臨牀辨證帶來極大困難。張仲景獨具匠心，創立小柴胡湯和解表裏陰陽，通調三焦氣機，從而達到“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢汗出而解”或“得屎而解”的奇特效果。

機體內，胸為至陽，接納天陽之氣，主“上焦開發，宣五穀味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉。”腹為至陰，受納水谷之氣，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身”。它們是新陳代謝兩大物質（氧和飲食物）攝取和轉化利用的場所。同時胸腹為五臟六腑寄居之地，借三焦氣化來相互溝通，完成整體的協調統一，小柴胡湯七藥伍用，可使三焦得通，氣機得暢，營衞得調，陰陽得和，從而達到整體協調。

通過大量臨牀實踐體會到，小柴胡湯以蘇子代半夏，蘇子降而下氣，利膈寬腸，以除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中，以川椒代生薑，川椒除濕散寒，解鬱温中，熱而不傷津液，並有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨牀療效，又使得方劑更加平和。

小柴胡湯既已更藥，故改稱“協調基方”。

組成：柴胡15克、黃芩15克、黨蔘30克、蘇子30克、川椒10克，甘草10克，大棗10枚。

方義：柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，黨蔘、甘草、大棗主補益。七藥相互制約，協調共濟，共同組成和解大法。

在臨牀上，整體氣機不調，表裏陰陽不和，並非象148條那樣各證俱顯，往往只有一證或數證。針對這種寒熱虛實分辨不清，表裏定位不明的情況，劉老大膽地提出，凡人體疾病矛盾雙方，呈現非對抗性的矛盾，不出現大熱、大寒、大虛、大實的四大證，都可採用小柴胡湯協調調整體，以發揮機體的自然療能進行雙向調控，從而達到宣通表裏，疏調三焦，充津液而使五臟戴澤，和氣血而使生機衡常。

調神湯

調心湯

調胃湯

調腸湯

調肺湯

調肝湯

調腎湯

調經湯

調滋湯

潰瘍湯

理目湯

理消湯

排石湯

解鬱攻堅湯