十二指腸引流術

1．疑有肝膽寄生蟲病者，如華支睾吸蟲、膽道蛔蟲等。

2．疑有胰腺病變者。

1．重度食管靜脈曲張、食管狹窄、食管腫瘤者。

2．嚴重高血壓、心力衰竭、主動脈瘤、晚期妊娠者。

3．膽囊炎、胰腺炎急性期。

4．潰瘍病出血、止血未滿2周者為相對禁忌證。

1.一般準備

（1）適應手術後變化的鍛鍊：術前應戒煙至少2周。

（2）預防感染：避免交叉感染，可預防性用抗生素。

（3）胃腸道準備：應在手術前3天開始低脂飲食，術前禁食、禁水12小時。

（4）術前檢查：完善血常規、血生化、凝血功能及心電圖、超聲心動圖等相關檢查。

（5）停用藥物：停止影響凝血的藥物（阿司匹林停7天、低分子肝素停3天、肝素停6～12小時、華法林停3天）。

2.特殊患者的準備

（1）營養不良、身體狀況欠佳者：可適量補充人體清蛋白製劑。

（2）老年或糖尿病患者：着重關注是否存在腦血管的疾病，有腦卒中病史者，擇期手術要推遲到腦卒中病史後6周。

（3）高血壓患者：收縮壓控制到160mmHg以下，術前應該規律口服抗高血壓藥直至手術當日早晨，但勿當日加量口服。

（4）腎功能障礙患者：達到透析指徵時應先透析後手術。

（5）長久卧牀的患者：及時做雙下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。

（6）呼吸功能不全患者：完善呼吸系統的檢查（肺部CT、動脈血氣、必要時可行肺功能檢查），評估患者的肺部狀態，是否能夠耐受手術以及麻醉。

1.麻醉方式及注意事項

此手術無需麻醉。

2.手術過程

（1）一般多在晨間進行，先用消毒液漱口，根據病情協助患者取坐位，頭部儘量向後仰，將消毒的十二指腸管用石蠟油潤滑後，通過口腔進入咽部，並指導患者做吞嚥動作。

（2）引流管進入胃內50～55cm處時抽出全部胃內容物，協助患者取右側卧位，並抬高牀尾15～30cm或墊高臀部後再緩慢插入，一般每l～2分鐘將引流管咽入約1～2cm，整個過程約需30～60分鐘。

（3）確定引流管進入十二指腸後，及時用膠布將導管固定於面頰部，管外端垂於牀面以下，使液體自然流出，將其盛入D標本瓶內並及時送檢，然後向管中注入温熱的33%硫酸鎂溶液50ml。用血管鉗鉗夾管端約5～10分鐘，以促進膽囊的收縮和膽胰壺腹括約肌鬆弛。

（4）鬆開止血鉗，用注射器輕輕抽吸，將此時流出的硫酸鎂溶液棄去，橙黃或淡黃色的膽總管膽汁開始流出時，即用A標本瓶留取標本， 10～15ml；流出液體的顏色變為棕褐色或棕黃色的液體時，用B標本瓶留取，一般為30～60分鐘；變為金黃色稀薄液時，則改用C標本瓶留取，及時將3個標本瓶送檢。若需細培養，則需用無菌試管留取。

（5）引流完畢後，將引流管輕輕拔出，囑患者漱口，整理物品並記錄。

3.一般手術時間

手術時間較長，約2小時。

1.發熱

術後有輕度發熱，不思飲食，體温一般在38℃以下，3～5日可恢復正常。若發熱持續1周以上或體温不斷升高，應考慮併發感染。

2.禁食

如有不適應暫時禁食，待不適緩解後再進食。

3.術後併發症及處理

最常見的併發症為出血，手術過程中可能損傷消化道導致出血，嘔血、黑便均為消化道出血，應及時進行消化道止血。