十二指腸大乳頭

十二指腸乳頭腫瘤病人因早期缺乏特異性的症狀和體徵診斷不易，尤其在黃疸出現之前。以B超發現肝內外膽管輕中度擴張為線索，進一步檢查對其作出早期診斷，仍是實用有效的方法，本組16例均多次B超檢查發現肝內外膽管擴張，3例在黃疸出現前膽總管直徑已達10～13mm，B超亦可同時發現胰管擴張，本組發現率75%(12/16)。膽、胰管同時擴張，應高度懷疑乳頭佔位性病變，進一步作纖維十二指腸鏡檢查。是十二指腸乳頭腫瘤早期診斷的重要方法，應列為常規，本組6例行此檢查，4例確診，符合率66%。

十二指腸大乳頭前壁動脈血管來源於胃十二指腸動脈（GDA）的胰十二指腸上前動脈（ASPDA）與自胰十二指腸下動脈的胰十二指腸下前動脈（ALPDA）形成前動脈弓（出現率100%）。

十二指腸大乳頭口形態不規則。其附近的大乳頭粘膜形成排列紊亂的，縱橫交錯的皺襲，並圍成竇腔，向十二指腸腔開放。粘膜皺裴的多少和竇腔的大小、數量因個體差異而變化。粘膜皺璧缺少絨毛。

十二指腸縱璧長軸與膽總管(左上)夾角、膽總管與胰管夾角的大小，對內窺鏡逆行胰膽管造影時導管插入方向及EST切開部位的選擇具有重要意義。兩夾角的大小，與人出生後的生長髮育無關。兩夾角之和(平均89.1°)即胰管與縱璧長軸的夾角，幾乎為直角，所以臨牀上經內窺鏡逆行胰膽管造影時，導管從正面垂直方向插入乳頭開口，容易顯示胰管。

臨牀上EST切開部位主張在乳頭的10一12點鐘處。我們在大乳頭10一2點鐘處分別切開膽總管第四段，發現乳頭12一1點鐘的位置切破組織較薄、在1一2點鐘處切開易傷胰管、在10一12點鐘處切破組織較厚。所以，作者認為EST在乳頭12一1點鐘處切開較好，既比較符合膽總管第四段行程特點.切破乳頭組織較薄又可減少切口滲血量。當然，EST後切口滲血，與十二指腸大乳頭血管分佈特點密切相關。這方面有待進一步研究。