鎮痛分娩

呵護母愛，幸福分娩 Blessedness Mother

“呵護母愛，幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益傳遞”活動的發起主題，也是對全世界女性分娩人性化關懷的追求，它希望減少產婦在分娩過程中的體能消耗，在整個分娩過程中減少痛苦，充分享受當媽媽的歡樂。在發達國家，產婦享受分娩鎮痛已經有很長的歷史了，但是在我國分娩鎮痛率不足1%，因此，在我國廣泛開展分娩鎮痛工作，更好的服務於孕產婦還有很多的工作要做。

“全球媽媽幸福分娩公益傳遞”活動，是政和民通諮詢有限公司(AMIC Public Counseling Corporation)於2009年9月發起的公益性國際項目。該項目總策劃魏濤先生提出，活動在世界衞生組織(WHO)母乳餵養促進會、美國鎮痛分娩協會及北京安太婦產醫院的支持下，通過水中分娩、催眠鎮痛等前沿的臨牀方法的普及應用，旨在對偉大的母愛進行全面的理解、呵護，讓更多的人們瞭解和受益於產科學術新觀念，讓全世界媽媽分享幸福的分娩時刻。

在臨牀實踐中發現，分娩鎮痛與產婦的精神、心理狀態密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。此鎮痛法包括：

(l)產前教育：糾正“分娩必痛”的錯誤觀念。

(2)鍛鍊助產動作：腹式呼吸、按摩。

(3)照顧與支持：家庭式分娩、陪待產等。

(4)“導樂”分娩法：由一名有過自然分娩經歷的女性陪伴正在分娩的產婦。

作用原理：分散產婦的注意力，鎮痛有效率僅為25%。

即產婦於第一產程及第二產程的前期坐於熱水的浴盆中，靠熱水和水的浮力緩解產痛，但鎮痛效果不確切。

非藥物性鎮痛法的優點：對產程和胎兒無影響。

非藥物性鎮痛法的缺點：鎮痛效果差。

應用方法：用麻醉機以N2O：O2=50%50%混合後，產婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次，待產痛消失時，面罩即可移去。間歇吸入於第一產程、第二產程。

(1)。效果較可靠，大約50%左右的產婦鎮痛有效。

(2)。顯效迅速、失效也快。

(3)。不刺激呼吸道。

(1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先於產痛出現，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進入淺睡狀態並伴有不同程度的頭暈、惡　心。

(2)。若吸入過深，產生全麻效果，有誤吸的可能性。

(3)。笑氣為吸入性氣體，可造成室內空氣污染。 ^[1] 

使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥後15-20分鐘起效，1-1.5小時達高峯，2小時後逐漸消退。

(1)。給藥簡便。

(2).40%-60%的產婦鎮痛有效。

(1)。注藥後能迅速通過胎盤屏障，母體靜脈注射後數秒鐘即在胎血內出現，6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射後2小時在胎血內濃度達高峯，對新生兒呼吸中樞產生抑制。(2)。頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。

使用方法：常用量為0.2-0.3mg/kg iv。

優點：給藥簡便，用於精神緊張的產婦。

(1)。無鎮痛作用。

(2)。可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體温，尤以早產兒明顯。

(1)會陰局部浸潤阻滯

(2)宮頸旁阻滯 ^[1] 

是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法，鎮痛有效率達95%以上。

1. 鎮痛效果好，可做到完全無痛，尤其適合於重度產痛的產婦。

2.產婦清醒，可進食進水，可參與產程的全過程。

3.無運動阻滯，可下地行走。

4.可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要，為及早結束產程爭取時間。

5.隨着新的給藥方式—CSEA和PCEA技術的出現及新的藥物---羅哌卡因的出現，提高了分娩鎮痛效果，對母嬰和產程幾乎無任何影響。

1.技術含量高，需要由掌握麻醉專業技能的麻醉科醫師來操作，也就是説給藥不太簡便；

2.有技術風險，有3%的鎮痛失敗率；

3.藥物劑量和濃度選擇不當時，對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響。椎管內注藥的分娩鎮痛法是有創性的，具有一定的操作和技術風險。 ^[1] 

2018年11月，國家衞健委發佈開展分娩鎮痛試點工作的通知，將在全國範圍遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作，並於2019年1月公佈試點醫院名單。試點範圍為具備產科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院 ^[2]  。

2019年3月18日，國家衞生健康委員會醫政醫管局發佈消息，全國有900多家醫院通過遴選成為第一批分娩鎮痛試點醫院，名單將於近期公佈。 ^[3]