產鉗

產鉗的歷史可以追溯到很早，埃及科翁波神廟（Kom Ombo，建於公元前250年托勒密王朝時期）的壁畫，繪有在祭禮中使用產鉗的情景。在蓋倫（Galen，129-199）時代之前150年，Celsus(約公元前25年-公元50年）也使用過產鉗 ^[1]  。

Avicenna(980-1037)是最早提到將產鉗用於活胎的作者。

早期的產鉗是一種單葉片或雙葉片的器械，鉗葉無窗孔，鉗匙內側有釘齒，可嵌入胎兒顱骨，很可能僅僅用於死胎助產。現代外科的奠基人Ambroise Pare使用過尖端有2-4個分叉的器具。據傳法國人Franco P（Pare的學生）大約在1561年曾使用過產鉗，其繪有一個具有三個葉的窺器，用以取胎頭。

當代產鉗來源於錢伯倫家族（Chamberlen）。錢伯倫是一個法籍男性助產士家族。他們的祖先威廉在1569年從法國流亡到英國的南安普頓。威廉有許多兒子，其中兩個都從事助產，都叫彼得。據説大彼得·錢伯倫看到分娩過程中，胎兒由於頭部遲遲不能娩出而夭折，甚至有些產婦也因此喪生，就想製造一種工具改變這種悲劇。受到日常生活中人們用鉗子取物的啓發，彼得終於創制出了一種有孔的且與嬰兒頭形相合的彎曲狀產鉗。產鉗外形像一把大的金屬蛋糕夾，兩葉的設計貼合胎兒的頭部，把手用一個螺絲從中部連接，在分娩過程中牽拉胎頭協助胎兒娩出。

錢伯倫家族製造的產鉗，與現今的產鉗有很大不同，僅有胎頭彎。1733年，Edmund Chapman 最早發表了有關產鉗的描述文章，並列舉了幾件模型和介紹了它們的用法。1735年法國的Dusec將產鉗的把柄製成交叉式。1740 年，英國產科醫生B Pugh應用了經過改進的彎曲產鉗。

1750 年前後，英國產科醫生 William Semellie 和法國產科醫生Levret A分 別對產鉗進行改造，將產鉗長度加長，並增加骨盆彎。

1877 年，法國的Tarnier ES 設計了彎曲軸牽引產鉗，應用時加力於軸上，而不牽引鉗柄，從而增加往下牽引的便利。

1916 年，挪威的Kielland創造一種特殊產鉗，它的中軸較直，無骨盆彎曲，有滑動鉗扣，較適用於糾正胎頭斜位及旋轉枕後位。

1924 年，美國的Piper鑑於臀位中胎頭接出的困難，因此製造一長脛反曲線的產鉗，用以牽引後出胎頭。

1925 年，美國的Barton製造一極其特別的產鉗。它的鉗葉與鉗柄成約50°角，其一鉗葉與鉗脛相接處有一鉸鏈，以供活動，另一鉗葉則是固定的，牽引時另有牽引軸。這種鉗適用於枕中位旋轉和骨盆略小的案例，但至今尚未普遍採用。

產鉗由兩個分支（葉片）組成，位於胎兒頭部周圍。這些分支根據應用於母親骨盆的哪一側被定義為左葉和右葉。分支通常（但不總是）在關節的中點處交叉。大多數產鉗在關節處具有鎖定結構，但是少數產鉗具有滑動結構，允許兩個分支沿着彼此滑動。具有固定鎖定結構的產鉗用於很少需要或不需要旋轉的分娩，例如當胎頭與母親的骨盆對齊時。帶有滑動鎖定結構的產鉗用於需要更多旋轉的分娩。

每個鉗子分支的葉片是用於抓住胎兒頭部的彎曲部分。產鉗應牢固地圍繞胎兒頭部，但不能過緊。葉片具有兩條曲線，即胎頭彎和骨盆彎。頭部曲線的形狀與胎兒頭部相符。根據胎兒頭部的形狀，頭部曲線可以是圓形的或更加細長的。骨盆曲線的形狀與產道相符，有助於引導恥骨下的牽引力。用於旋轉胎頭的產鉗幾乎沒有骨盆曲線。

骨盆狹窄、頭盆不稱、胎先露在+2以上，均為產鉗助產的禁忌症。

母體併發症：會陰裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、產後出血以及尿瀦留等。

新生兒併發症：臂叢神經損傷、鎖骨骨折、鉗痕、面部表皮破潰以及新生兒窒息等。

1.低位產鉗

2.中位產鉗

3.高位產鉗

4.後出頭產鉗