凍結性冷傷

局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生於意外事故或戰時，人體接觸冰點以下的低温，例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體CO₂等)損傷等。

局部凍傷按其損傷深度可分4度。在凍融以前．傷處皮膚蒼白、温度低、麻木刺痛，不易區分其深度。復温後不同深度的創面表現有所不同。

I度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發熱、癢，刺痛的感覺(近似輕度凍瘡，但凍傷發病經過較明確)。數日後表皮幹脱而愈，不留瘢痕。

Ⅱ度凍傷：損傷達真皮層。局部紅腫較明顯．且有水皰形成，水皰內為血清狀液或稍帶血性。有自覺疼痛，但試驗知覺遲鈍。若無感染，局部可成痴，經2—3周脱痂癒合，少有瘢痕。若併發感染，則創面形成潰瘍，癒合後有瘢痕。

Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色，試驗知覺消失。其周圍有紅腫、疼痛，可出現血性水皰。若無感染，壞死組織於燥成痂，而後逐漸脱痂和形成肉芽創面，癒合甚慢而留有瘢痕。

Ⅳ度凍傷：損傷深達肌、骨等組織。局部表現類似Ⅲ·凍傷，即傷處發生壞死、其周圍有炎症反應，常需在處理中確定其深度。容易併發感染而成濕性壞疽；還可因血管病變(內皮損傷、血栓形成等)擴展而使壞死加重。治癒後多留有功能障礙或致殘。全身凍傷開始時有寒戰、蒼白、發紺、疲乏、無力、打呵欠等表現，繼而出現肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終於發生心跳呼吸驟停，病人如能得到搶救，其心跳呼吸雖可恢復．但常有心室纖顫、低血壓、休克等；呼吸道分泌物多或發生肺水腫；尿量少或發生急性腎衰竭；其他器官也可發生功能障礙。

人體局部接觸冰點以下的低温。

人體局部接觸冰點以下的低温時，發生強烈的血管收縮反應；如果接觸時間稍久或温度很低，則細胞外液甚至連同細胞內液可形成冰晶。凍傷損害主要發生在凍融後，局部血管擴張、充血、滲出，並可有微栓或血栓形成；組織內冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細胞壞死，促使炎症介質和細胞因子釋放，引起炎症反應；加以組織缺血—再灌注造成細胞凋亡，構成了凍傷的病變。全身受低温侵襲時，除了周圍血管強烈收縮和寒戰（肌收縮）反應，體温降低由表及裏（中心體温降低），使體內重要器官組織功能降低，如不及時搶救，可直接致死。如果能急救復甦，由於血循環曾經接近或完全停滯，組織、細胞繼發壞死和凋亡，可導致多器官功能不全。此外還可能有局部凍傷的病變。

1．急救和復温 迅速使病人脱離低沮環境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結者，不可勉強卸脱，應用温水（40℃左右）使冰凍融化後脱下或剪開。立即施行局部或全身的快速復温，但勿用火爐烘烤。用38—42℃温水浸泡傷肢或浸浴全身，水量要足夠，水温要比較穩定，使局部在20分鐘、全身在半小時內復温。温水浸泡至肢端轉紅潤、皮温達36℃左右為度。浸泡過久會增加組織代謝，反而不利於恢復。浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血循環。如病人覺疼痛，可用鎮靜劑或止痛劑。及時的復温，能減輕局部凍傷和有利於全身凍傷復甦。對心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。

2．局部凍傷的治療 I度凍傷創面保持清潔乾燥，數日後可治癒。Ⅱ度凍傷經過復温、消毒後，創面乾燥者可加軟於紗布包紮；有較大的水皰者，可將皰內液體吸出後，用軟幹紗布包紮，或塗凍傷膏後暴露；創面已感染者先用抗菌藥濕紗布，隨後再用凍傷膏。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷多用暴露療法，保持創面清沽乾燥；待壞死組織邊界清楚時予以切除。若出現感染，則應充分引流；對併發濕性壞疽者常需截肢。 Ⅲ度以上凍傷還常需全身治療：

（1）注射破傷風抗毒素。

（2）由於凍傷常繼發肢體血管的改變，如內皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴重時加重肢端損傷程度或延遲創面癒合時間，故選用改善血循環的藥物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟鹼等，也可選用活血化瘀中藥。

（3）注射抗生素．或用抗感染中藥（與活血化瘀藥物等合組方劑）。

（4）Ⅲ度、Ⅳ度凍傷病人需要高價營養，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。

3．全身凍傷的治療 復温後首先要防治休克和維護呼吸功能。防治休克主要是補液、選用血管活性藥、除顫等，但須考慮到腦水腫和腎功能不全，故又需選用利尿劑。維持呼吸功能主要是保持呼吸遭通暢、給予氧和呼吸興奮劑、防治肺部感染等。其他處理如糾正酸鹼失衡和電解質失衡、維持營養等。全身凍傷常合併局部凍傷，故不可忽視創面處理。

在寒冷條件下的工作人員和部隊，均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”：

（1）防寒：衣着鬆軟厚而不透風，儘可能減少暴露在低温的體表面積<用手套、口罩、耳罩或頭罩等），外露的體表上適當塗抹油脂，等等。

（2）防濕：保持衣着、鞋襪等乾燥，沾濕者及時更換；治療汗足（如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯礬粉等）。

（3）防靜：在嚴寒環境中要適當活動，避免久站或蹲地不動。進入低温環境工作以前，可進適量高熱量飲食；但不宜飲酒，因為飲酒後常不注意防寒，而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒（如進入高海拔或高緯度地區）的人員，應事先鍛鍊身體耐寒能力。如行冷水浴、冰上運動等。

預防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具（如直升飛機）等。總之，有了充分的防凍準備，雖進入高寒地區和環境，仍能預防凍傷發生。

凍結性冷傷包括局部凍傷和全身凍傷（凍僵），大多發生於意外事故或戰時，人體接觸冰點以下的低温。局部凍傷按其損傷深度可分為4度。在凍融以前，傷處皮膚蒼白、温度低、麻木刺痛，不易區分其濃度。