中滲

病因不明。多數學者認為是與結核或病毒感染所致的肉芽腫性炎症有關。本病發生、發展的根源是視網膜下來自脈絡膜的新生血管。在某些原因如炎症的作用下，正常的脈絡膜和視網膜之間的屏障（脈絡膜毛細血管層-Bruch膜-視網膜色素上皮）受到損害，導致視網膜漿液性脱離和水腫、缺氧等代謝性障礙，從而誘發脈絡膜發生新生血管，通過損害的Bruch膜進入視網膜色素上皮下，或進一步通過損害的色素上皮進入到神經上皮下；新生血管發生出血、滲出病變，晚期則形成瘢痕機化，造成永久性視力障礙。

一、中心性視力障礙一般視力下降明顯，常低於0.2.有中心或旁中心暗點，伴有視物變形。

二、病程分期病變侷限於黃斑區，根據症狀和眼底表現將病程分為三期：

1、活動期（進行期）

此期可持續數月至2年不等，視力變動較大。

（1）檢眼鏡檢查典型病例初期為黃斑區孤立的圓形或橢圓形深層浸潤或滲出灶，大小為1/4-1個視盤直徑（PD），黃白色或黃灰色，邊界清楚，微隆起。不久出現視網膜下滲出形成的神經上皮盤狀脱離區，其周圍可伴有少量黃白色點狀硬性脂類滲出或色素沉着。病灶表面淺層視網膜也可發生小出血點。反覆發生出血。玻璃體可因細胞浸潤出現微塵狀混濁。

（2）熒光素眼底血管造影檢查動脈早期，在相當於黃斑病變區可見來自脈絡膜的視網膜下新生血管的斑點狀強熒光滲漏，呈網眼狀、車輪狀、扇形或顆粒狀等，並隨時間延長而擴大、增強；在造影晚期形成濃密強熒光。病灶周圍的出血可被部分熒光遮蓋。

2、恢復期（退行期）

此期患者視力較穩定。

（1）檢眼鏡檢查黃斑出血吸收，盤狀脱離減輕或消失，邊界欠清，滲出灶有所縮小。脈絡膜新生血管部分萎縮。

（2）熒光素血管造影檢查病灶內其周圍脱色素區出現透見熒光，熒光滲漏減少，不擴散。

3、瘢痕期（靜止期）

患眼病情呈間歇發作，持續數年後進入此期，此時患眼視力已有不可逆損害。

（1）檢眼鏡檢查黃斑區滲出灶吸收，形成不規則機化瘢痕，周圍有脈絡膜萎縮帶和色素堆積。

（2）熒光素血管造影檢查動脈早期病變區有漸增強的熒光，但無滲漏，不擴大；瘢痕和色素可部分遮擋熒光。晚期可見熒光着染。

一、中漿病無黃白色滲出斑，無視網膜下新生血管及出血，有其典型的熒光素眼底血管造影表現。

二、老年黃斑變性滲出型老年黃斑變性（黃斑盤狀變性）發病年齡較大在50歲以上，常累及雙眼（可一先一後）。黃斑區病灶多大於1個視盤直徑；病灶周圍及另眼有玻璃膜疣及色素改變。

有以下幾種治療方法：

1．激光治療：用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管，缺點是對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響。

2．經瞳孔温熱療法（TTT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區，使病變局部輕微升温，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。

3．手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術。手術風險大，療效不確切。視網膜移植：目前尚處於研究階段。

4．光動力學療法（PDT）：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網膜組織幾乎沒有損傷。PDT治療CNV的價值在於，終於有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區”，治療”濕性”老年黃斑變性，這項技術治療老年黃斑變性進程中的一個里程碑！目前，該項技術已經在開展了近6年，這是患者和眼科醫師的福音！但該項技術的缺點一是價格昂貴，每做一次治療大概需要17000元，另外，從療效上看，它主要是可以使病情穩定，並不一定能夠顯著提高視力。

5．抗新生血管治療

基於對CNV發病機理的認識，人們認識到，血管內皮細胞因子（VEGF）在絡膜新生血管（CNV）發生發展中起到了軸心作用。而由此發展起來的針對VEGF的藥物如雨後春筍般地不斷湧現。

Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美國FDA批准其用於治療CNV 。目前在全世界很多國家和地區已經上市，用於治療”濕性”AMD。Ranibizumab是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結合所有檢測到的VEGF 異構體，減少血管的滲透性並抑制CNV形成。該藥使用方法為

玻璃內注射，一般每4－6周注射1次。多中心臨牀研究表明，患者接受Ranibizumab，結果在一年時， 95%的”濕性”AMD患眼的視力穩定或提高， 這是一個十分令人振奮的結果！此項成果被評為2006年度美國的十大衞生新聞。該藥即將在北京協和醫院進行註冊臨牀驗證，相信我們的患者將很快享受到這項令人振奮的成果。

另外一種藥物是Bevacizumab（Avastin），這是美國FDA批准用於結腸直腸癌的治療的藥物。它是全長的人源化的抗VEGF單克隆抗體。自美國Rosenfeld等報告了採用玻璃體腔注射的方法治療“濕性”AMD以來，臨牀報告的結果很好，並且價格低廉。但由於該藥並沒有玻璃體腔注藥治療AMD的適應症，因此，眼內注射的合法性問題尚有待探討。

二、藥物治療

1、一般支持治療口服多種維生素、吸氧等可改善視網膜代謝障礙。

2、前列腺素抑制劑吲哚美辛可能抑制視網膜下新生血管，療效不確定。

3、皮質類固醇藥物炎症反應較明顯時，可全身應用激素，同時應用抗生素。球后注射對減輕水腫和滲出可能有所幫助，療效不明顯。

4、懷疑結核可進行試驗性抗結核治療鏈黴素肌內注射，每日1g.每日口服異煙肼300mg，3周為一療程。見效者（視力改善、病灶縮小）繼續用藥3個月-半年。懷疑弓形蟲感染者，可試用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療，3周為一療程。

5 、中藥治療可選用活血化淤、清熱解毒或利尿滲濕等方劑。

本病自然病程最終視力均較差。光凝治療後75%的患者視力提高或不變。