下關穴

下，指本穴調節的氣血物質為屬陰、屬下的濁重水濕。關，關卡。該穴名意指本穴對胃經上輸頭部的氣血物質中陰濁部分有關卡作用。本穴物質為頰車穴傳來的天部水濕之氣，上行至本穴後，水濕之氣中的濁重部分冷降歸地，本穴如有對上輸頭部的氣血精微嚴格把關的作用，故名。

胃經氣血在此分清降濁。

寒則補而灸之，熱則瀉針出氣。

滯重的水濕部分由天部沉降至地部，輕質的陽氣循經上傳頭維穴。

在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，張口時隆起；正坐或仰卧，閉口取穴。

簡單説明：下關穴在面部，耳前方，顴骨與下頜之間的凹陷處。合口有孔，張口即閉。

當顴弓下緣，皮下有腮腺，為咬肌起始部；有面橫動、靜脈，最深層為上頜動、靜脈；正當面神經顴眶支及耳顳神經分支，最深層為下頜神經。

1.皮膚　由耳顳神經的分支支配，該神經是三叉神經第3支下頜神經的分支。

2.皮下組織　內有上述皮神經和麪神經的顴支及面橫動、靜脈。面橫動脈是顳淺動脈的分支，向前穿腮腺而過，橫過咬肌表面，其主幹正當穴區；面橫靜脈是下頜後靜脈的屬支。

3.腮腺　腮腺是唾液腺中最大的一對，針穿過腮腺的前上部。在腮腺實質內有面神經叢、耳顳神經、顳淺動脈、顳淺靜脈，以及上頜動脈、上頜靜脈等穿過。

4.咬肌　咬肌受下頜神經的咬肌神經支配。針從咬肌的後上部穿過。

5.顳肌　顳肌止點後方及下頜切跡顳肌也屬於咀嚼肌，起自顳窩骨面，向前下止於下頜支的冠突，由下頜神經的分支顳深神經支配。下頜切跡為下頜支上方冠突與髁突之間的凹陷，針刺此穴時，針尖從顳肌止點的後方、顴弓下方穿下頜切跡進入深層。

6.上頜動、靜脈血管　血管位置較深，正當穴區。上頜動脈是頸外動脈的終支之一。

7.翼外肌　翼外肌屬於咀嚼肌，位於顳下窩內，由下頜神經的翼外肌神經支配。針刺達1寸時，可刺中該肌。 ^[6] 

耳聾，耳鳴，聤耳；牙痛，口噤，口眼歪斜，面痛，三叉神經痛、面神經麻痹，下頜疼痛，牙關緊閉，張嘴困難、顳頜關節炎。

平刺0.5~1寸。

【針刺注意事項】1.留針不可做張口動作，以免彎針、折針。2.該穴可刺到上頜動、靜脈。在針的深面是下牙槽神經、舌神經和腦膜中動脈。下牙槽神經和舌神經均是下頜神經的分支，若刺中這些神經時，有觸電樣感覺向下頜和舌部放射。腦膜中動脈是上頜動脈的分支，穿棘孔入顱腔，故此穴不宜針刺過深，以免刺傷腦膜中動脈等血管而引起嚴重出血。 ^[6] 

(1)牙痛、牙齦腫痛、牙關開合不利，口噤

用穴義：本穴正當下頜關節處，是牙齒開合之機關，且屬足陽明經，其經脈人上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，上述病證取本穴常用於治療齒痛、牙關不力、口噤等症，對風火上衝和陽明熱盛所致者效果更優。

(2)面痛、三叉神經痛、口眼歪斜

用穴義：足陽明經循行於口、鼻、面部，上述病證，取本穴可疏通經絡，消腫止痛，對於多種原因導致的面痛、口眼歪斜均可選用，常與顴髎、頰車、地倉、合谷等配伍應用。該穴皮膚由三叉神經第三支(下頜神經)分佈，深層由三叉神經第三支的分支翼外肌神經支配，並支配咬肌，下牙槽神經、舌神經等。

(3)耳聾、耳鳴、耳痛、聤耳流膿

用穴義：本穴位於耳前，其陽明經脈“上耳前，過客主人”，其經筋“頰結於耳前”。又本穴為足陽明、少陽之會，足少陽經脈“下耳後……從耳後入耳中，出走耳前”。因此針本穴有疏風清熱，通關利竅，消腫止痛之功，適用於耳部多種疾患。

(4)眩暈、頸腫

用穴義：風火熱邪，上擾清竅則眩暈；火熱結聚於頸部則腫痛。本穴位於牙關，屬陽明經，陽明經為多氣多血之經，其經脈循行於頭、頸部，且與足少陽、足太陽等經交會，用本穴可清泄三經火熱，治上證屬熱者。

(1)合谷、下關，功能清熱止痛，主治陽明熱邪上擾之牙痛。《備急千金要方》：牙齒痛配下關、大迎、翳風、完骨；口失欠、下牙齒痛配下關、大迎、翳風。

(2)大迎、頰車、下關、地倉、巨髎、風池，功能疏風通絡牽正，主治風痰阻絡之面癱。《甲乙經》：口噼配顴髎、齦交、下關。

(3)下關、聽宮、太沖、中渚，功能疏風清熱降火，聰耳利竅，主治肝膽火旺耳聾。《甲乙經》：耳鳴耳聾配下關、陽溪、關衝、腋門、陽關。

1.《針灸甲乙經》：“失欠，下齒齲，下牙痛，腫，下關主之。” ^[1] 

2.《銅人腧穴針灸圖經》：“偏風，口目喎，牙車脱臼。”

3.《類經圖翼》：“耳鳴耳聾，痛癢出膿。” ^[4] 

^[2-3]