上胞下垂

上胞下垂是指上胞提舉無力或不能自行提起，以致瞼裂變窄，甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。相當於西醫學之上瞼下垂。

1、《諸病源候論》稱“睢目”。

2、《聖濟總錄》稱“眼瞼垂緩”，認為系氣血虛，膚腠疏開而受風邪，客於瞼膚之間所致。

3、《目經大成》稱為“瞼廢”，認為是兩胞絲脈為邪所中，血氣不和所致。

相當於西醫學之上瞼下垂。本病有先天性、後天性二種。先天性者目前主張手術治療；後天性者有動眼神經麻痹性、交感神經麻痹性、機械性、外傷性或手術後、重症肌無力性等五種情況。

1、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。

2、脾陽虛，中氣不足，主肌無力。

本病先天性者，屬命門火衰，導致心脾陽虛。心神無力支使於目之開合，脾陽虛無力主肌肉，故雙眼上胞下垂，不能抬舉。另有後天性者，多由脾陽虛中氣不足，或風痰乘虛阻絡，以致肌肉失養而抬舉無力。

1、睜眼向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2毫米，甚至遮蓋瞳神。

2、單眼上胞下垂者，患眼瞼裂寬度小於健眼。

3、雙眼上胞下垂者，具有額部皮膚皺褶、眉毛高聳的特殊面容和仰頭視物的特殊姿態。

1、先天性者，患者自幼雙眼或單眼上胞下垂，終日不能提起，視物時須仰首舉額張口，甚至須用手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶，眉毛高聳。

2、重症肌無力性者，雙上胞下垂，上午輕下午重，或休息後減輕，勞累後加重；重者可伴有複視，身疲乏力，吞嚥困難等。注射新斯的明後，症狀消失或緩解。

3、動眼神經麻痹性者，發病突然，且伴隨斜視，眼球運動障礙等或瞳孔散大。

4、交感神經麻痹性者，其上瞼下垂程度很快，眼瞼運動不受影響，伴有瞳孔縮小、眼球輕度內陷、眼裂縮小等症狀，稱為霍納氏綜合病徵。

5、外傷性者，有因眼外傷同時伴有眼瞼挫傷、眼瞼撕裂傷，有因眼部手術如眼球摘出術、眼眶手術、白內障手術，亦有因眶頂異物或骨折、血腫，均可損傷提上瞼肌而引起上瞼下垂。

6、機械性者，可見於腫瘤壓迫，瞼皮鬆垂症、疤痕性。

此外，某些眼疾如眼球萎縮、扁平角膜、眼瞼炎性水腫等，均屬假性上瞼下垂。一些上瞼下垂伴有腦病或腦神經疾病。

1、眼部檢查：兩眼自然睜開向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過2mm，有不同程度的瞼裂變窄，或上胞遮蓋部分瞳神；可見揚眉張口，日久則形成額皮皺起；用拇指緊壓眉弓部，讓患眼向上注視，上胞抬舉困難。

2、實驗室及特殊檢查：用甲基硫酸新斯的明0.5mg，皮下或肌肉注射，15-30分鐘後見上胞下垂減輕或消失者，多為重症肌無力眼瞼型。

本病發病位於胞瞼，辨證時須分虛實。虛證時上胞下垂若自幼而發，乃屬先天稟賦不足，命門火衰；若上午輕，下午重，勞累加重，伴周身乏力，乃屬脾虛失運，中氣不足。實證時上胞下垂若突然發生，伴眼球運動失靈，乃屬風邪中絡，筋脈拘攣；若為外傷性者，須有外傷病史，乃屬氣血凝滯。治療總原則是虛證宜補腎，健脾，實證宜祛風活血通絡。

虛證宜補腎，健脾，實證宜祛風活血通絡。

（一）命門火衰，脾陽不足

症狀：自幼雙眼上垂，無力抬舉，視物時仰首舉額張口，或以手提瞼。

治法：温腎陽，益化源。

方藥：右歸飲加減。

常用藥：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、肉桂、附子、杜仲、炙甘草、人蔘、白朮。

（二）脾虛失運，中氣不足

症狀：上胞下垂，晨起病輕，午後加重。症重者，眼珠轉動不靈，視一為二，並有周身乏力，甚至吞嚥困難等。

治法：昇陽益氣。

方藥：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、人蔘、白朮、甘草、當歸補血，陳皮、升麻、柴胡。

（四）風邪中絡，筋脈拘攣

症狀：起病突然，上胞下垂，瞼膚麻木，眼珠轉動失靈。舌苔白，脈浮。

治法：祛風通絡。

方藥：正容湯加減。

常用藥：羌活、白附子、防風、秦艽、膽星、半夏、白殭蠶、木瓜、甘草、生薑。

（四）氣滯血瘀

症狀：胞瞼外傷或眼部手術後所致。

治法：活血祛瘀通絡。

方藥：血府逐瘀湯加減。

常用藥：生地黃、赤芍、當歸尾、川芎、桃仁、紅花、防風、蘇木、三七末、殭蠶。

1、針灸治療：攢竹透睛明，魚腰透絲竹空，太陽透瞳子髎，並配用足三里、三陰交等穴。每日或隔日1次，10次為1個療程。患側宜用補法，健側宜用平補平瀉。足三里、三陰交可加灸。眼周穴位宜沿皮斜刺。眩暈者加百會、太溪穴。

2、梅花針療法：沿患側頭部足太陽經、足少陽經及眼輪匝肌，自上而下，自內向外叩刺。每日或隔日1次。

3、神經幹電刺激療法：取眶上神經與面神經刺激點(位於耳上跡與眼外角連線中點，即面神經的分佈點)，眶上神經接負極，面神經接正極。每次20分鐘，隔日1次，10次為1個療程；間隔5日，再行第2個療程。

以上針刺療法，適用於後天性，尤其是神經麻痹性上瞼下垂，對於先天性則效果較差。

本病兩種類型皆病程漫長。先天性者，除造成視物困難及影響儀容外，其他危害不大。但後天重症肌無力引起者，病情逐漸發展，若全身症情得不到控制，嚴重時可危及生命。

1、忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避風寒，預防感冒，節房事，勿過勞。

2、如出現呼吸困難及吞嚥障礙，常為重症肌無力之表現，應積極搶救治療。

1、《諸病源候論·目病諸候》：“若血氣虛則膚腠開而受風，風客於瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂復於目，則不能開，世呼為睢目，亦名侵風。” ^[1] 

2、《目經大成·瞼廢》：“眾人皆醒我獨醉，眾人皆醒我獨睡。詎知非睡亦非醒，目睫一交永函閉。急聞客自遠方來，手攀上瞼嚮明開。寧願能開不能閉，定睛看殺可憎才。” ^[2] 

^[3]