上胞下垂

上胞下垂指眼皮下垂，難以抬舉，影響視瞻，輕者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂閉難張而言。見於廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》。

本證，《諸病源候論》稱為“睢目”，亦名“侵風”；《普濟方》稱為“眼瞼垂緩”；《目經大成》稱為“瞼廢”。此外尚有“脾倦”、“胞垂”、“眼皮垂緩”之稱。現統稱“上胞下垂”。

一、病因病機

1、脾氣下陷

多因飲食不節，或憂思傷脾，又因平素脾胃虛弱，以致中氣下陷而成本證。

2、風邪入絡

外感風邪，入裏中絡，筋脈受損所致。

3、氣滯血瘀

眼部或頭額部遭受外傷，瘀血阻滯經絡，胞瞼縱而不收，或筋脈已斷，氣滯血瘀，而致胞瞼無力提舉。

二、分型論治

1、脾氣下陷

臨牀表現：起病較緩，上胞緩慢下垂，逐漸加重，輕者半掩瞳神，重者黑睛全遮，垂閉難張，病人瞻視往往仰首提眉，久則額部皺紋深凹，甚則需以手提瞼，方能見物。全身體弱乏力，形寒氣短。四肢虛軟，舌淡質嫩，脈虛沉微。或見脱肛，婦女或見子宮脱垂。

治法：補中益氣。

方藥：補中益氣湯。黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、人蔘、甘草、當歸。

2、風邪入絡

臨牀表現：起病較急，忽然上胞下垂，且兼癢如蟲行，頭痛目脹，舌紅，脈浮數。

治法：養血祛風。

方藥：除風益損湯。熟地、當歸、白芍、川芎、藁本、前胡、防風。

3、氣滯血瘀

臨牀表現：有明顯眼部或頭額部外傷史，上胞下垂因外傷所致。

治法：行氣活血。

方藥：祛瘀四物湯。當歸、赤芍、川芎、益母草、劉寄奴、紅花。

4、先天不足

臨牀表現：自幼雙眼上胞垂下，無力抬舉，明顯瞼裂變窄，視瞻時昂首舉額，揚眉張口，或以手提上瞼方能視物；全身可伴疲乏無力，面色無華，畏寒肢冷，小便清長；舌質暗，苔薄，脈沉細。

治法：温腎健脾。

方藥：右歸飲加減。若疲乏無力、面色無華可加黨蔘、白朮、黃芪、鹿角膠等以增益氣昇陽，補精益髓之功。

三、其他療法

1、中成藥治療：根據臨牀證型，可選用補中益氣丸口服或黃芪注射液經脈滴注。

2、針灸治療：主穴：百會、陽白、上星、攢竹、魚腰、絲竹空、風池。先天不足，命門火衰者加關元、肝俞、三陰交、神闕（灸）；脾虛氣弱者，加足三里、脾俞、胃俞、氣海；風痰阻絡者加豐隆、太沖、申脈。皆根據虛實施以補瀉。每日1-2次，10日為1個療程。

3、先天性上瞼下垂者可考慮手術治療，如選用提上瞼肌縮短術或額肌懸吊術。

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