外感温熱篇

《温熱論》記錄了葉氏對温熱病論述的精華部分，重點分析温邪上受、首先犯肺、逆傳心包的傳變規律，温熱病的病理和“在衞汗之可也，到氣才可清氣、入營猶可透熱轉氣、入血直須涼血散血”的治療原則，創立用衞分、氣分、營分、血分四個層次作為辨證的根據,並指出温病的傳變模式有順傳與逆傳二種∶順傳由衞而氣而營而血,逐步傳入;逆傳由衞 分直入營分。介紹温熱病察舌、驗齒和觀察斑疹、白（疒咅）的診法等內容。此書對後世的影響很大，吳鞠通接受了葉天士《温熱論》的學術思想和醫療成就才有可能產生《温病條辨》，其中的一些學術見解直到現在仍為臨牀醫家所重視。此外尚有清·周學海等多種注本，較近的一本為楊達夫所撰《集註新解葉天士温熱論》，系楊氏彙集諸家註釋結合個人經驗體會編成，內容在一定程度上反映了近代的治療發展情況。現存清刻本、叢書本等。又本書於1962年由天津人民出版社出版。 ^[1] 

清代名醫-葉天士葉桂，字天士，號香巖，晚號上津老人。吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。生於清康熙六年（1667），卒於乾隆十一年（1746），歿年八十。祖、父俱精醫，迨桂聲大振，創立温病學説，發明雜症論治，貢獻卓著，堪稱吳中傑出醫家之最。《温熱論》 初名《温熱論治》，首刻於《吳醫匯講》卷一，唐大烈序雲：“《温熱論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語信筆錄記，一時未加修飾，是以詞多佶屈，語亦稍亂，讀者不免晦目．烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移綴，唯使晦者明之，至先生立論之要旨，未敢稍更一字也”。由此觀之，本篇實為葉掛語錄著作，經唐氏稍事修飾。後來葉桂門人華岫雲刊《續選臨證指南》，復將本篇更名《温熱論》而列於卷首。兩種版本文字略有出入，而大體相同。後人刊刻甚多，在這次筆者參編的《吳中醫集·温病分冊》中亦予以點校刊載。葉天士最擅長治療時疫和痧痘等證，是中國最早發現猩紅熱的人。在温病學上的成就，尤其突出，是温病學的奠基人之一。清代乾隆以後，江南出現了一批以研究温病著稱的學者。他們以葉天士為首，總結前人的經驗，突破舊槓槓，開創了治療温病的新途徑。葉天士著的《温熱論》，為我國温病學説的發展，提供了理論和辨證的基礎。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的論點，概括了温病的發展和傳變的途徑，成為認識外感温病的總綱；還根據温病病變的發展，分為衞、氣、營、血四個階段，作為辨證施治的綱領；在診斷上則發展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名醫章虛谷高度評價《温熱論》，説它不僅是後學指南，而且是彌補了仲景書之殘缺。其功勞很大。

清葉桂講授，門人顧景文等據筆記整理而成；《續臨證指南》中稱為《外感温熱篇》；《温熱經緯》中稱作《葉香巖外感温熱病篇》；《醫門棒喝》則稱《葉天士温熱論》。闡明温病發生、發展規律，歸納為“温邪上受，首先犯上，逆傳心包”；提出温病發展的衞、所、營、血四個階段，表示疾病由淺入深的四個層次；敍述辨舌、驗齒、辨斑疹等意義。在温病學説的發展上，起了承前啓後的作用。現有多種刊本。

《外感温熱篇》蓋聞外感不外六淫，而民病當分四氣，治傷寒家，徒守發表攻之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使温熱之旨，蒙味不明，醫門缺典，莫此甚焉，祖恭不敏，博覽羣書，廣搜載籍，而恍然於温熱病之不可不講也，內經雲，冬不藏精，春必病温，蓋謂冬時嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛，雖當春令升泄之時，而我身之真氣，則內外彌淪，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵，是內經所以明致病之原，也然但云冬不藏精，而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方寒水之化，於時為終，於人為腎，井水温而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義，故立言歸重於冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。即春必病温之語，亦是就近指點，總見 虛者表不固，一切時邪，皆易感受學者可因此而悟及四時六氣之為病矣，難經雲，傷寒有五，有傷寒，有中風，有風温，有熱病，有濕温，夫統此風寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑑於寒藏受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也，獨是西北風高土燥，風寒之為病居多，東南地界水濕，濕熱之傷人獨甚，從來風寒傷形，傷形者定從表入，濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入，故治傷寒之法，不可用以治温熱也，夫温者暖也熱也，非寒之可比也，風邪外束，則曰風温，濕邪內侵，則曰濕温縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱，清 宜泄熱，不宜逐熱，蓋風不兼寒，即為風火，濕雖化熱，終屬陰邪，自昔仲景着書，不詳温熱，遂使後人各呈家伎，漫無成章，而凡大江以南，病温多而病寒少，投以發表不遠，熱攻 不遠寒諸法，以致死亡接踵也，悲夫。

赤芍風温為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風，必身熱 嗽煩渴，此風温證之提綱也。

自注，春月風邪用事，冬初氣暖多風，故風温之病，多見於，此但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衞氣，人身之中，肺主衞，又胃為衞之，本是以風温外薄，肺胃內應，風温內襲肺胃受病，其温邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風為或有之證，而熱渴嗽，為必有之證也，三複仲景書，言温病者，再一則曰太陽病發熱而渴，不惡寒者為温病，此不過以不惡寒而渴之證，辨傷寒與温之異，而非專為風温敍證也再則曰發汗已，身灼熱者名曰風温，夫灼熱因於發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰，風温為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，凡此皆誤汗劫液後變現之證，非温病固有之證也，續雲，若被下者，直視失溲，若被火者，發黃色，劇則如驚 狀，時 ，若火之，一逆尚引日，再逆促命期，亦止詳用下用火之變證，而未言風温之本來現證也，然從此細叁，則知風温為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為温邪必犯之地，且可悟風温為燥熱之病，燥則傷，熱則傷津，泄熱和陰，又為風温一定之治法也，反此即為逆矣，用是不辭僭越，而於仲景之無文處求文，無治處索治，敍證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎。

前胡風温證身熱畏風，頭痛 嗽，口渴，脈浮數，舌苔白者，邪在表也，當用薄荷前胡杏仁桔梗桑葉順則之屬，涼解表邪。

自注，風屬陽邪，不挾寒者為風温，陽邪必傷陽絡，是以頭痛畏風，邪鬱肌表，肺胃內應，故 嗽口渴苔白，邪留於表，故脈浮數，表未解者當先解表，但不同於傷寒之用麻桂耳。

風温證身熱嗽，自汗口渴，煩悶脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也，當用川貝牛蒡桑皮連翹橘皮竹葉之屬，涼泄 熱。

此温邪之內襲者，肺熱則 嗽汗泄，胃熱則口渴煩悶，苔白轉黃，風從化，故以清泄肺胃為主。

風温證身灼熱，口大渴， 嗽煩悶，如夢語，脈弦收乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋，當用羚羊川貝連翹麥冬石斛青蒿知母花粉之屬，以泄熱和陰。此温邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄胞絡之虞。

風温證身熱 嗽，口渴下利，苔黃，胸痞脈數，此温邪由肺胃下注大腸，當用黃苓桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之屬，以升泄温邪。

大腸與胃相連屬，與肺相表 ，温邪內 ，下注大腸則下利，治之者宜清泄温邪，不必專於治利，按傷寒論下利者，有燥矢也，宜大承氣湯，是實熱內結， 液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱，若温邪下利，是風熱內迫，雖有一證，仍是無形之熱，藴蓄於中，而非實滿之邪，盤結於內，故用葛根之升提，不任硝黃之下逐也。

風温證熱久不愈， 嗽唇腫，口渴胸悶，不知肌，身發白疹如寒慄狀，自汗脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發為風疹，用牛蒡荊芥防風連翹橘皮甘草之屬涼解之。

風温本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹，蓋風邪與陽明營熱相併，則發斑，與太陰濕邪相合，則發疹也，又有病久中虛，氣分大虧而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。

荊芥風温證身熱嗽，口渴胸痞，頭目脹大，面發泡瘡者，風毒上壅陽絡，當用荊芥薄荷連翹元叁牛蒡馬勃青黛銀花之屬，以清熱散邪。

此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治，然風熱壅遏，致絡氣不通，頭腫如鬥，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。

風温證身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板痰 ，甚至神昏，下利黃水者，風温熱毒，深入陽明營分，最為危候，用犀角連翹葛根元叁赤芍丹皮麥冬紫草川貝人中黃，解毒提斑，間有生者。

此風温熱毒，內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆，若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。

風温毒邪，始得之便身熱口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足厥冷，泄瀉脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏，當用升麻，黃岑犀角銀花甘草豆卷之屬升散熱毒。

此風温毒之壅於陽明氣分者，即仲景所云陽毒病是也，五日可治，七日不可治，乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。

風温證身熱自汗，面赤神迷身重難轉側，多眠睡鼻鼾，語難，出脈數者，温邪內 ，陽明精液劫奪，神機不運，用石膏知母麥冬半夏竹葉甘草之屬，泄熱救津。鼻鼾面赤，胃熱極盛，人之陰氣，依胃為養，熱邪內灼，胃液乾枯，陰氣復有何資，而能滲諸陽灌諸絡，是以筋骨懈怠，機關失運，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟也。

風温證身熱痰 ，口渴神迷，手足 ，狀若驚 ，脈弦數者，此熱劫津液，金囚木旺，當用羚羊川貝青蒿連翹知母麥冬鈎藤之屬，以息風清熱。

《外感温熱篇》肺屬金而畏火，賴胃津之濡養，以肅降令，而溉百脈者也，熱邪內盛，胃津被劫，肺失所資，木為火之母，子能令母實，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝，是以筋脈失養，風火內旋，驚 ，在所不免，即俗雲發痙是也，故以息風清熱為主治。

風温證熱渴煩悶，昏憒不知人，不語如屍厥，脈數者，此熱邪內藴，走竄心胞絡，當用犀角連翹焦遠志鮮石菖蒲麥冬川貝牛黃至寶之屬，泄熱通絡。

熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包， 目神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語其狀如屍，俗謂發厥是也，閉者宜開，故以香開辛散為務。

熱邪極盛三焦相火相煽，最易人竄心包， 亂神明，閉塞絡脈，雖是喻氏之言，而法以香開辛散，然熱極似水，一派煙霧塵天，矇住心胸不知不識，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢，再入温熱之處，則人當燥悶死矣，且温熱多燥，辛香之品盡是燥，燥與熱鬥，立見其敗，且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也，有形無形，治法大異，遇此每在敗時，故前人不能探其情，今補薛生白先生一法於後，極明雄黃一兩，研極細，入銅勺內，又研提淨牙硝六錢，微火熔化，撥勻如水時，急濾清者於卄，粗渣不用，凝定，此丹僤家秘製也，凡遇前證，先用陳雨水十卄內取出一卄，煎木通一錢，通草三錢，傾入九卄冷水內，又取犀角磨入三錢，或旋磨旋與亦可，每卄約二三分，再將制雄挑二三釐入卄，冷與服，時時進之，能於三日內進之盡，必有清痰吐出數卄而愈，十救七八，蓋此證死期最緩而醫人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆。

凡斑疹初見，需用紙拈照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑色胃爛。然亦必看外證所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發疹為甚，且其色要辨。如淡紅色。四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽於上而見，當温之。若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解內和之意，如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。……再有一種白小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未及久延，傷及氣液，乃濕鬱衞分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。

《吳醫匯講》內容簡短，僅四千餘字，卻温病理論與臨牀有極大的指導價值，對後世温病學的發展起了推動作用，是一部切合臨牀實用的温病理論性著作。葉天士創立的衞氣營血辨證方法和辨舌辨齒辨癍疹的診斷方法，對後世的温病學説的發展有着重要影響，至今仍是臨牀辨治外感温熱病最為常用的臨證辨治方法。本書是從事中醫温病醫、教、研人員的重要參考書，對中醫各科臨牀醫生均有參考價值。

鑑於本書有《温熱論》與《温證論治》兩種傳本，且兩書的文字表述有較大的差異，故本次整理以《温熱論》為主，其後附錄《温證論治》。前者以清乾隆四十二年（1777）衞生堂刻本為底本，後者以乾隆五十七年（1792）吳門唐氏問心草堂刻《吳醫匯講》本為底本，並參照其他刻本重新點校。書前撰有導讀，便於讀者學習。