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Luque手術
鎖定
- 中文名
- Luque手術
- 類 型
- 手術方法
- 應 用
- 脊柱骨折、脱位的復位
Luque手術適應症
1、骨骼發育期間,脊柱側凸Cobb角大於40°,並繼續發展者須手術矯正;年齡小於12歲者僅作器械矯正手術,不作融合,隔6~12個月手術調正一次,直正可以融合時為止。
2、脊柱發育停止後,側凸繼續發展,或疼痛嚴重,或心、肺功能受影響者應手術矯正。
3、胸廓嚴重畸形,影響生活與外形,病人要求手術矯形者。
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Luque手術內固定的選擇
1、胸段脊柱側凸首選Harrington手術。旋轉度大者,可選C-D手術,合併後凸或前凸畸形者,適用Luque手術,側凸畸形嚴重者應同時用Harrington和Luque手術。
2、胸腰段及腰段脊柱側凸畸形用Harrington手術或Luque手術;合併重度旋轉畸形者可選用Dwyer Zielke手術或C-D手術。
3、年齡大、側凸程度重、椎體楔形改變重和僵硬度大者(>80%)應先作前路椎體鬆解術和顱盆環牽引術,然後選用上述手術。
Luque手術手術前的準備工作
1、常規攝立位和牽引位的正、側位X線片,測定Cobb角,旋轉度和僵硬度,作為手術方式的選擇依據。根據側凸範圍設計內固定和融合的範圍。有嚴重脊柱旋轉畸形者,應攝去旋轉位X線片,以便清晰顯示椎體的真實影象。
5、手術前提前1~2周訓練病人在術中麻醉喚醒中主動活動手指和足趾。
6、手術前皮膚準備3日,範圍要充分。術前3日應用抗生素。備血1000~2000ml。手術當日留置導尿。並聯系術中攝X線片。
7、術前常規攝全身背面、側面和彎腰相,測身高、胸廓後隆高度等,紀錄備作術後對比。
Luque手術麻醉方法
2、為避免術中過度矯正引起的脊髓牽拉損傷而發生截癱,在牽引告一段落時,應減少麻醉深度,恢復到無痛半清醒朦朧狀態,以喚醒病人讓其主動活動足趾,作為術中脊髓監護,稱為喚醒麻醉。也可在術中牽引過程中應用更為可靠的脊髓誘發電位監護。
Luque手術手術步驟
Luque手術選擇體位
選擇俯卧位,要求脊柱呈水平位,呼吸不受限制,手足活動無障礙以便於術中喚醒觀察。應用俯卧架,體位比較合適,但需注意勿壓腹部和股動脈,雙上肢外展不得超過90°。
Luque手術做出切口
Luque手術顯露脊椎組織
做出切口前先用1∶500000副腎素鹽水溶液注入皮下至椎板外的各層軟組織,使之均勻浸潤,可以減少出血,節省手術時間,但血管較大的出血仍應及時電凝止血。切開皮下組織直至棘上韌帶,廣泛骨膜下剝離椎板,胸椎到兩側橫突尖,腰椎達兩側關節突,用自動牽開器牽開,徹底清除椎板上殘留的軟組織。
Luque手術定位
Luque手術椎板間隙開窗
將需要固定的範圍內的椎板顯露和清理後,切除所有棘上和棘間韌帶。腰椎棘突間距寬,毋需切除棘突;但胸椎棘突傾斜並覆蓋下一椎板,故應切去部分棘突下部,才能顯露椎板間隙和黃韌帶。用棘突撐開鉗撐開上、下棘突以擴大椎板間隙的顯露。先於最低位的椎板間隙中線上用髓核鉗咬除3~5mm寬的黃韌帶開窗,即可見到其下的硬膜外脂肪層。用硬膜剝離器緊貼上、下椎板下分離,用小型椎板咬骨鉗將上椎板下部內面的黃韌帶附着部清除,隨即用腦棉覆蓋保護(圖1)。然後由下而上同樣處理原發彎的所有椎板間隙。
Luque手術穿過椎板下鋼絲
將術前準備好的雙股彎成弧形頭端有小圓圈的鋼絲(長約15cm、ψ0.8~1.2mm),根據椎板縱長、脊椎部位進行調正:弧形的長度等於椎板的縱長,腰椎用鋼絲的弧形相似於半圓,而胸椎椎板內面較直,弧形只需1/4圓即可。先於最低位的椎板間隙小窗伸入鋼絲沿椎板內面滑行,至上一椎板間隙露出後,用勾鋼絲器勾住鋼絲露出端的圓圈內,緊緊向上提出,到鋼絲長度一半,將雙股鋼絲的反折頭剪開,分成左右2個單股鋼絲,臨時將之交叉分置兩邊待用(圖2)。如是由下而上,所有椎板均穿好鋼絲,分列左右備用。
Luque手術Luque棒準備
根據原發彎的長度外加上、下各一椎板的長度之和選用Luque棒,過長時可用鋼棒剪剪除一段。然後,按設計在矯正後脊柱的側凸和後凸的弧度將Luque棒用折彎器折彎。繼之,在需固定的脊柱兩端最遠的棘突根部打一隧道使Luque棒直角端能通過,或在棘間韌帶上打孔穿過(圖3)。
Luque手術植骨融合
用骨鑿將椎板鑿毛,切除關節突間關節軟骨,嵌入小骨塊,然後將取自肋骨或髂骨的植骨剪成細條,鋪在椎板上(步驟與Harrington手術相同),先放一薄層,待Luque棒矯正畸形並內固定後,再在棒的兩旁填滿植骨條。
Luque手術固定Luque棒,矯正畸形
將凹側Luque棒短頭插入預先準備好的下端椎棘突基底孔中,棒置在凹側的每節椎板鋼絲間,暫時擰住鋼絲固定Luque棒;同樣將凸側Luque棒短頭插入上端棘突孔,用凸側鋼絲將棒暫時固定。兩根鋼棒形成一個長方形夾架。兩棒的交界處應將短頭置在長頭的深面,並用鋼絲套住固定,以免短頭旋轉和滑動。然後,用緊絲器逐一慢慢擰緊所有鋼絲,脊柱側凸或後凸畸形隨之逐漸矯正,直至全部擰緊時,畸形即可被矯正到術前預計的極限度(圖4)。喚醒試驗手、足活動俱佳後,即可結束矯正。如有SEP監視當更為安全。將鋼絲的末端剪去,留1.5cm長度,折彎緊貼壓住植骨條。最後將植骨條鋪在鋼棒的兩側,以加強植骨融合(圖5)。
Luque手術縫合
Luque手術手術中的注意事項
1、Luque手術的關鍵是在椎板下安全穿過鋼絲,勿損傷硬膜和脊髓。為此,操作者必須瞭解胸、腰椎椎板內面的弧度特點,製成不同長度和弧度的鋼絲,掌握正確的操作方法,一定在椎板下的中線穿越,該處的硬膜外間隙最寬,穿過鋼絲最安全。
2、Luque棒過直時擰緊鋼絲,脊柱畸形矯正過度同樣會損傷脊髓。故Luque棒必須彎成預期極限矯正時的弧度,然後按此弧度擰緊鋼絲才能保症安全。但也不能過度折彎而影響矯正度數。
3、胸腰段或腰段活動度較大,故Luque棒下段處於該區時,應用雙股鋼絲固定,在術後還須避免強力彎腰活動,以免鋼絲斷裂。
Luque手術手術後的處理方法
1、術後移動病人應平抬、平放,或用上下一致的滾動法,避免屈曲、過伸、扭轉而影響內固定作用。
2、術後必須嚴密觀察下肢功能。有少數病人在術中喚醒時手足活動自如,但術後仍會發生障礙,一旦發現應即重新手術減少撐開程度,解除脊髓的牽張。
4、取出鋼絲時,因有剪斷鋼絲後的鋭端,進入硬膜外間隙可有直角短勾,故比穿入鋼絲時更容易損傷脊髓。應先平整鋼絲,再順鋼絲彎度用扁咀鉗逐步卷出,最好在椎板上緣鋼絲入口處,將骨質斜形切除少許,拔出時鋼絲的直角即成弧形,然後剪斷拔出。
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- 參考資料
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- 1. Luque手術
- 2. Harrington手術
- 3. 全部圖片來源(圖1——圖5)